Физического воспитания и спорта украины тумилович анна геннадьевна


Скачать 484,78 Kb.
НазваниеФизического воспитания и спорта украины тумилович анна геннадьевна
страница1/3
Дата конвертации12.10.2012
Размер484,78 Kb.
ТипДокументы
СпециальностьФизическая реабилитация
Год2011
  1   2   3


НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ

ТУМИЛОВИЧ АННА ГЕННАДЬЕВНА


УДК: 7967012.68:616.61-008.64

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, КОТОРЫЕ НАХОДЯТСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ


24.00.03 – Физическая реабилитация




Автореферат диссертации на соискание научной степени

кандидата наук по физическому воспитанию и спорту




Киев – 2011

Диссертацией является рукопись



Работа выполнена в Днепропетровском государственном институте физической культуры и спорта, Министерство образования и науки, молодежи и спорта Украины


Научный руководитель – доктор медицинских наук, профессор

Клапчук Василий Васильевич, Запорожский национальный технический университет, факультет управления физической культурой и спортом, Министерство образования и науки, молодежи и спорта Украины, заведующий кафедрой физической реабилитации и рекреации

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Иванов Дмитрий Дмитриевич, Национальная медицинская академия последипломного образования
им. П. Л. Шупика, Министерство охраны здоровья Украины, заведующий кафедрой нефрологии


кандидат медицинских наук,

Бобрик Юрий Валерьевич, Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, Министерство охраны здоровья Украины, доцент кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины, физиотерапии с курсом физического воспитания


Защита состоится «30» сентября 2011 г. в 1230 на заседании специализированного ученого совета Д 26.829.02 Национального университета физического воспитания
и спорта Украины (03680, Киев-150, ул. Физкультуры, 1).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национального университета физического воспитания и спорта Украины (03680, Киев-150, ул. Физкультуры, 1).


Автореферат разослан «23» августа 2011 г.

Ученый секретарь

специализированного ученого совета Г. В. Коробейников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РаБОТЫ

Актуальность темы. В последние годы наблюдается прогрессивное увеличение количества больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) во всем мире. Это предопределяет социальные и экономические проблемы для общества. Продолжительность жизни таких больных на фоне применения основного вида лечения – гемодиализа (ГД), в среднем составляет 5–10 лет (Д. Д. Иванов, 2005; Е. С. Крутиков, 2006; Н. А. Мухин, 2010).

Расстройство функции почек неблагоприятно влияет на весь организм: вызывает нарушение общего обмена веществ и водного обмена, а также функции сердечно-сосудистой, нервной и других систем (Н. Р. Палеев, 1990; P. Deoreo, 1997; A. Levin, 2000; Е. М. Шилов, 2007). Тяжелые нарушения выделительной функции почек приводят к развитию почечной недостаточности, при которой выведение из организма разных продуктов азотистого обмена (мочевины, мочевой кислоты, аммиака креатина, креатинина и др.) уменьшается, а иногда и полностью прекращается. Накопление в крови этих азотистых шлаков вызывает самоотравление – уремию. При хронических заболеваниях почек почечная недостаточность развивается постепенно (И. Е. Тареева, 1995; В. М. Ермоленко, 2000; А. В. Смирнов, 2005; Р. Jungers, 2006).

Прогноз ХПН зависит от течения основного заболевания, от тех осложнений, которые возникают при нем. Однако, в основном, он определяется фазой почечной недостаточности и темпами ее развития. Течение ХПН неуклонно прогрессирующее, вследствие чего длительное продолжение жизни возможно лишь с помощью ГД, перитонеального диализа или пересадки почки (И.Е. Тареева, 1986; А. А. Шарафанов, 1988; J. Korevaar, 2000; М. О. Осадчук, 2010). Потребность постоянной терапии «привязывает» больных к медицинским учреждениям, и вследствие малоподвижного образа жизни развивается гиподинамия. При этом становится очевидным то, что больные нуждаются в реабилитационном вмешательстве, чтобы компенсировать недостаточный уровень движений (J. Korevaar, 2000; Е. С. Крутиков, 2002; F. Levendoglu, 2004).

Физическая реабилитация (ФР) лиц с ограниченными физическими возможностями – актуальная задача системы здравоохранения, труда и образования. Это, в частности, касается контингента с ХПН, которая в последние годы распространяется (Е. В. Пешкова, 2002; А. В. Смирнов, 2004; Н. А. Мухин, 2007).

Между мышечной работой и деятельностью выделительной системы существует тесная физиологическая и функциональная связь (Е. Т. Матвеев, 1995; В. Н. Селуянцев, 2001; В. В. Клапчук, 2006). Выделительная система обеспечивает постоянство внутренней среды за счет выделения продуктов метаболизма, которые попадают в кровь при мышечной работе. Поэтому занятие лечебной гимнастикой (ЛГ) направляют на формирование стойких компенсаций (И. В. Егоров, 1997; Е. В. Пешкова, 2002; Ю. В. Бобрик, 2004; Н. И. Соколова, 2005). Средства ФР, среди которых лечебная физическая культура (ЛФК) занимают ведущее место, содействуют улучшению почечного кровообращения, предотвращению застойных явлений в легких, улучшению сердечной деятельности, нормализации эмоционального тонуса, готовят к физическим нагрузкам в быту, а также содействуют возвращению к активному участию в жизни общества (Г. С. Юмашев, 1973; N. Shidler, 1988; Т. Д. Никула, 2001).

У данного контингента больных исследовались уровень физической работоспособности (ФРС), клинико-лабораторные показатели (A. Andre, 1988; С. И. Рябов, 1997; А. Ш. Румянцев, 2002), соматический индекс, качество жизни и психическое состояние (В. Г. Майданник, 2000; Е. С. Крутиков, 2002; Н. Н. Петрова, 2003), а также обобщены данные, относительно нарушений опорно-двигательного аппарата (М. А. Колесник, 2002; S. Strai, 2002).

На сегодняшний день нам удалось найти научные работы, посвященные ФР лиц с заболеваниями почек (В. П. Правосудов, 1980; В. С. Приходько, 1982; М. И. Фонарев, 1983; С. М. Попов, 2004), хронической почечной недостаточностью (В. К Добровольский, 1974; Л. М. Клячкин, 2000; Н. А. Бєлая, 2001; В. А. Епифанов, 2005), в том числе при ГД (С. И. Рябов, 2000; В. Г. Майданник, 2000; А. Ш. Румянцев, 2002). Но эти исследования преимущественно проводились в аспекте медицинской реабилитации. Много вопросов методического характера относительно ФР остаются открытыми.

Характерно, что занятия физическими упражнениями (ФУ) непосредственно во время ГД применялись и раньше. На их полезность и безопасность обращают, в частности, внимание исследователи из России (В. Г. Майданник, 2000; Н. Ю. Коростелева 2009). Но они не связывают их с активным отдыхом, не описывают методические особенности занятий, а освещают пути решения медицинских проблем. Кинезитерапевты из Германии (I. Fuhrmann, 2004; A. Daul, 2004, 2005), проводя занятия ФУ непосредственно во время процедур ГД, их целесообразность связывают с ликвидацией негативных последствий гиподинамии, поскольку на вынужденный постельный режим во время ГД больные тратят до 4–6 недель в год. Поэтому, одним из наиболее актуальных направлений в проблеме восстановительного лечения больных с ХПН, которые находятся на поддерживающем ГД, является разработка дифференцированных программ ФР.

Связь работы с научными программами, планами, темами. Данная диссертационная работа выполнена согласно плана научно-исследовательской работы кафедры физической реабилитации ДГИФКиС и «Сведенного плана научно-исследовательской работы в сфере физической культуры и спорта на 2006–2010 гг.» Министерства Украины в делах семьи, молодежи и спорта по теме 4.1.1. «Усовершенствование средств и методов физической реабилитации взрослых и детей с ограниченными физическими возможностями», номер государственной регистрации 0106U011723. Также, согласно договору с Днепропетровской государственной медицинской академией от 08 января 2007 г., на базе отделения областной клинической больницы им. И. И. Мечникова по заказу кафедры госпитальной терапии № 1 и профпатологии Днепропетровской государственной медицинской академии.

Цель исследования: научно обосновать, разработать и апробировать программу физической реабилитации лиц с хронической почечной недостаточностью, которые находятся на гемодиализе, для улучшения физического состояния и повышения двигательной активности.

Задачи исследования:

        1. Исследовать и систематизировать современные научно-методические знания и результаты практического отечественного и зарубежного опыта по физической реабилитации исследуемого контингента на основе анализа и обобщения литературных источников.

  1. Исследовать для учета при физической реабилитации структуру и объем свободного времени, объем двигательной активности, психоэмоциональное состояние по самооценке больных, исходные показатели функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем, общую физическую работоспособность при хронической почечной недостаточности, которая требует гемодиализа.

  2. Обосновать и разработать программу физической реабилитации, которая содержит лечебную гимнастику с элементами массажа непосредственно во время процедур гемодиализа, комплексы физических и дыхательных упражнений по заданию в домашних условиях.

  3. Определить эффективность разработанной программы физической реабилитации по данным психофизиологических и морфофункциональных методов, педагогических наблюдений.

Объект исследования процесс физической реабилитации при хронической почечной недостаточности.

Предмет исследования программа физической реабилитации лиц с хронической почечной недостаточностью, которые находятся на гемодиализе.

Методы исследования: анализ научно-методической литературы; педагогическое наблюдение; исследование с использованием комплекса клинических (опрос, анкетирование), инструментальных (кистевая динамометрия, пульсометрия, тонометрия артериального давления, спирография, спирометрия, экспираторная пневмотонометрия, велоэргометрия, сенсомоторная координация движений, психомоторная способность) и биохимических методов; методы математической статистики.

Научная новизна полученных результатов:

– впервые научно обосновано и разработано с учетом клинико-функциональных данных программу физической реабилитации при гемодиализе, которая содержит элементы лечебного массажа и дифференцированные физические упражнения для активного отдыха и достижения лечебно-профилактического эффекта при гемодиализе, а также физические упражнения по заданию адекватного (определенного путем велоэргометрии) энергетического уровня в свободные от гемодиализа дни, дыхательные упражнения и коррекцию вегетативного тонуса психофизиологическими средствами;

– впервые получены научные результаты относительно структуры и объема свободного времени; характера и объема двигательной активности пациентов, энергетических уровней допустимой для них физической нагрузки;

– получены показатели тонуса вегетативной нервной системы, сенсомоторной координации движений и психомоторной способности и изменения их при применении индивидуально подобранных физических упражнений; результаты корреляционного анализа и факторной структуры гемодинамической, респираторной и нервной функций;

– дополнены научные сведенья относительно состояния сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания, физической работоспособности;

– получило дальнейшее развитие технология тщательного оперативного и этапного педагогического контроля при оценке адекватности физической нагрузки и эффективности курса физической реабилитации.

Практическое значение полученных результатов состоит в разработке программы ФР для применения в условиях специализированных реабилитационных центров и лечебно-профилактических учреждений в больничный и постбольничный периоды. Она предусматривает применение индивидуально подобранных физических упражнений непосредственно во время ГД с элементами лечебного массажа, который проводился во вступительной части ЛГ. Рекомендуемые самостоятельные занятия по заданию в свободные от ГД дни, которые состоят из комплексов несложных физических и дыхательных упражнений. Разработаны критерии для оценки эффективности ФР для соответствующего контингента больных.

Применение предложенной программы ФР положительно влияло на психо-эмоциональное и физическое состояние больных, что адаптировало их к физическим нагрузкам бытового характера, предотвращало осложнения и вселяло уверенность в улучшении течения заболевания.

Разработанные и внедренные утвержденные проблемной комиссией Министерства здравоохранения и Академии медицинских наук Украины «Санология и валеология» методические рекомендации «Физическая реабилитация больных с хронической почечной недостаточностью при гемодиализе», о чем свидетельствуют соответствующие акты внедрения в практику работы отделений хронического ГД и ЛФК ОКБ им. И. И. Мечникова (г. Днепропетровск) (от 07.09.2009 г.), Киевского городского научно-практического центра нефрологии и гемодиализа Киевской городской клинической больницы № 3 (от 12.10.2009 г.), а также в учебный процесс профильных кафедр высших физкультурных и медицинских учебных заведений Украины: Днепропетровского государственного института физической культуры и спорта (от 29.06.2009 г.), Донецкого государственного института здоровья, физического воспитания и спорта (от 12.09.2009 г.), Южноукраинского государственного педагогического университета им. К. Д. Ушинского (от 08.09.2009 г.), Таврического национального университета им. В. И. Вернадского (от.09.2009 г.), Днепропетровской государственной медицинской академии (от 25.09.2009 г.), Запорожского государственного медицинского университета (от 03.09.2009 г.), Одесского государственного медицинского университета (от 23.09.2009 г.) и Крымского государственного университета им. С. И. Георгиевского (от 20.10.2009 г.).

Личный вклад автора состоит в формировании задач и выборе адекватных методов их решения, в организации и проведении комплексных исследований, отборе и апробации методов исследования, разработке и экспериментальной проверке комплексной программы ФР, а также в непосредственной работе с больными по предложенной программе с последующим качественным и количественным анализом полученных результатов, обобщении данных, внедрением результатов исследования
в практику, подготовке публикаций и написании текста диссертационной работы.

В совместных публикациях автору принадлежат данные педагогических наблюдений, научное обоснование применения программы ФР, которая состоит из предварительного лечебного массажа во время процедур ГД, самостоятельных занятий ЛГ и дыхательных упражнений, а также библиографический поиск и все приведенные результаты исследований.

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены на научно-методических конференциях молодых ученых Днепропетровского государственного института физической культуры и спорта «Молодые научные работники – спорту Приднепровья» (2007–2009), на ІІІ–V Международной научно-практической конференции «Основные направления развития физической культуры, спорта и физической реабилитации» (Днепропетровск, 2007–2009), а также на ІХ Международной научной конференции «Физическая культура, спорт и здоровье» (Харьков, 2007), ХІ Международной научной конференции «Молодая спортивная наука Украины» (Львов, 2007), ХІІ–ХІІІ Всеукраинской научной конференции «Молодая спортивная наука Украины» (Львов, 2008–2009) и на Всеукраинской научно-практической конференции по физическому воспитанию (Днепропетровск, 2010).

Публикации. Основные положения диссертационных исследований изложены в 10 научных работах, из них 9 в специализированных изданиях, утвержденных ВАК Украины.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 244 страницах, состоит из введения, шести разделов, выводов, практических рекомендаций, приложений, содержит 59 таблиц и иллюстрирована 10 рисунками. В работе использовано 244 литературных источника, из которых 78 – напечатаны латиницей.

  1   2   3

Разместите кнопку на своём сайте:
поделись


База данных защищена авторским правом ©dis.podelise.ru 2012
обратиться к администрации
АвтоРефераты
Главная страница