Реконструкция артерий нижних конечностей при критической ишемии у больных с мультифокальным атеросклерозом




Скачать 134.71 Kb.
PDF просмотр
НазваниеРеконструкция артерий нижних конечностей при критической ишемии у больных с мультифокальным атеросклерозом
страница3/7
Варнавских Вячеслав Иванович
Дата конвертации16.08.2012
Размер134.71 Kb.
ТипАвтореферат
СпециальностьСердечно - сосудистая хирургия
На соискание ученой степениКандидат медицинских наук
1   2   3   4   5   6   7

Распределение  больных  по  степени  хронической  ишемии  нижних 
конечностей (классификация  по Фонтейну-Покровскому)  
                                                                                                           Таблица 1 
Стадия ХИНК 
Количество больных 
                % 
                  2 Б 
           11 
               7,0 
                  3  
           105 
               66,8 
                  4 
           41 
               26,2 
                  И Т О Г О 
           157 
               100 
 Как  видно  из  представленной  таблицы  на  долю  лиц  с  критической 
ишемией  нижних  конечностей  (КИНК)  пришлось  две  трети  больных,  что 
больше  свидетельствует  о  специфике  сосудистого  отделения  НИИ  СП  им. 
Н.В.Склифосовского  –  осуществление  госпитализации  больных  в  основном 
по скорой медицинской помощи. У большинства пациентов отмечались боли 
в покое, у 19 человек были некротические изменения в виде трофических язв 
нижней трети голени или имелась ишемическая гангрена пальцев стоп. 
  Средняя  продолжительность  заболевания  составила  21+2  месяца. 
Больные поступали со сроками хронической ишемии до 1 года - 38 (24,2%), 
до 3-х лет - 71 (45,2%)  и свыше 3-х лет- 48 (30,5%) больных. 
 Мужчины  составили  137(87,2%)  от  общего  количества  больных, 
женщины 20(12,8%).         
Возрастной  состав  пациентов  находился  в  пределах  от  39  до  87  лет. 
Средний  возраст  составил  62,6+12,5  лет.  У  всех  пациентов  причиной 
хронической  окклюзии  артериального  русла  нижних  конечностей  явилось 
атеросклеротическое поражение.  
Среди  сопутствующей  патологии  язвенная  болезнь  желудка  и  12-
перстной  кишки  отмечена  у  28  (17,8%)  пациентов,  сахарный  диабет 
диагностирован  у  11  (7,0%)  больных.  Хронические  заболевания  верхних 
дыхательных путей (в том числе бронхит курильщика) отмечен у 42 (27,0%) 
пациентов. 
Хронический 
холецистит 
у 
23 
(14,8%). 
Хроническая 
урологическая патология 35 (22,3%) пациентов. 
Анализируя  полученные  данные  можно  судить  о  тяжести  контингента 
больных  с  атеросклеротическим  поражением  артерий  нижних  конечностей 
имеющих еще и сложную сочетанную и сопутствующую патологию. В связи, 
с  чем  эта  группа  пациентов  наиболее  нуждается  в  проведении 
миниинвазивных,  щадящих  методов  оперативного  вмешательства  с  целью 
уменьшения  операционной  травмы,  уменьшения  кровопотери,  сокращения 
сроков послеоперационного лечения. 
         МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 
Обследование  больных  проводили  по  общепринятой  в  сосудистой 
хирургии  методике.  Первоначально  детальное  изучение  жалоб  больного, 
анамнеза  заболевания  (длительность  перемежающей  «хромоты»,  характер 
болей в нижних конечностях, появление трофических расстройств), анамнеза 
жизни  (выявление  сопутствующей  патологии,  перенесенные  инфаркты 
                                                                                             6 
 

миокарда,  нарушения  мозгового  кровообращения  и  т.д.),  физикальное 
обследование 
больного 
(пальпация 
и 
аускультация 
в 
проекции 
магистральных сосудов). Затем лабараторно-инструментальное обследование 
(клинико-  биохимические  анализы,  рентгенография  грудной  клетки,  ЭКГ, 
УЗДГ  магистральных  сосудов),  с  определением  лодыжечно-плечевого 
индекса  (ЛПИ),  измерения  объемного  кровотока  (ОК).  Следующим  этапом 
выполняли  аортографию  (с  контрастированием  висцеральных  и  почечных 
артерий)  и  ангиографию  артерий  нижних  конечностей.  При  подозрении  на 
наличие  аневризмы  брюшного  отдела  аорты  обязательно  выполнялась 
компьютерная  томография  с  болюсным  контрастированием  аорты.  Для 
оценки  степени  ишемии  тканей  и  выявления  очагов  некроза  применяли 
радиоизотопное  исследование  тканевого  кровотока.  При  проведении 
операции  кроме  клинической  оценки  состояния  артериального  русла, 
проводили 
интраоперационную 
ангиографию 
 
и 
ультразвуковое 
исследование.  И,  в  заключении,  перед  выпиской  пациента  оценивали 
результаты оперативного лечения клинически и методами УЗДГ или АГ. 
Характер  выполненных  операций  и  результаты  оперативного 
лечения 
При  определении  хирургической  тактики  лечения  больных  с 
мультифокальным 
атеросклерозом 
приходится 
решать 
две 
важных 
проблемы:  1.  Попытаться  максимально  снизить  высокий  риск  стандартных 
реваскуляризирующих  операций  по  поводу  КИНК.    2.  Правильно  оценить 
очередность  оперативного  вмешательства  или  выполнения  симультанной 
операции.   
Снижение  риска  при  выполнении  стандартных  реваскуляризирующих 
операций,  сопровождающихся  повышенной  кровопотерей,  опасностью 
инфицирования  в  области  синтетического  протеза,  на  фоне  нарушения 
иммунного 
статуса 
и 
коагуляционной 
системы 
у 
больных 
с 
мультифокальным 
атеросклерозом, 
 
возможно 
при 
выполнении 
миниинвазивных протяженных эндартерэктомий. 
В  качестве  первого  этапа  оперативного  лечения  больных  с 
мультифокальным  атеросклерозом  эндартерэктомия  из  артерий  нижних 
конечностей выполнена у 99 (63%) пациентов, в качестве второго этапа у 32 
(20,5%) и количество симультанных операций составило 26 (16,5%)  (Табл.2). 
                                                                                                            Таблица 2                            
                                  Этапность оперативных вмешательств 
Вариант 
Первичная ЭАЭ из артерий  ЭАЭ 
из 
артерий  Симультанные 
операций 
нижних конечностей, затем  нижних  конечностей   операции 
 
вмешательства  на  артериях  вторым этапом 
 
других бассейнов  
 
Количество  99  (63,0%)  
32 (20,3%)  
26 (16,6%)  
(%) 
 
 
                                                                                             7 
 
1   2   3   4   5   6   7

Разместите кнопку на своём сайте:
поделись


База данных защищена авторским правом ©dis.podelise.ru 2012
обратиться к администрации
АвтоРефераты
Главная страница