Ссоциация детских психиатров и психологов вопросы психического здоровья


PDF просмотр
НазваниеСсоциация детских психиатров и психологов вопросы психического здоровья
страница20/66
Дата конвертации20.08.2012
Размер1,03 Mb.
ТипДокументы
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   66

38 
 
С.Ю. Бенилова, Т.С. Резниченко  
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ 
ДИАГНОСТИКИ СИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ  
РЕЧИ И ДЕТСКОГО АУТИЗМА 
Центр патологии речи и нейрореабилитации (Москва). 
 
В последнее десятилетие, как в нашей стране, так и за рубежом отчетли-
во прослеживается тенденция к увеличению выявления числа детей с детским 
аутизмом  (ДА)  и  системными  нарушениями  развития  экспрессивно-
рецептивной  речи.  Все  существующие  основные  диагностические  системы 
(DSM-III-R, DSM-IV  и  Международная  классификации  болезней  –  МКБ-10) 
сходятся  в  том,  что  для  постановки  диагноза  ДА  должны  присутствовать  3 
основные  нарушения:  недостаток  социального  взаимодействия,  недостаток 
взаимной коммуникации (вербальной и невербальной) и недоразвитие вооб-
ражения, которое проявляется в ограниченном спектре поведения. Согласно 
принятой в России МКБ-10 [24], ДА (F84.0) – это общее расстройство психи-
ческого развития, при котором отмечаются качественные нарушения комму-
никации  и  социального  взаимодействия,  ограниченные,  повторяющиеся  и 
стереотипные формы поведения, деятельности, интересов, игр и активности. 
Выражены также нарушения эмоционального развития, когнитивных процес-
сов  и  речевого  развития.  По  современным  международным  клиническим 
классификациям,  аутизм  включен  в  группу  первазивных  расстройств  (от 
англ. рervasive – проникающий, распространяющийся повсюду), т. е. охваты-
вающих все области психики. В связи с неоднозначными подходами к диаг-
ностической  оценке  аутистических  расстройств  показатели  их  распростра-
ненности у детей в разных странах колеблются от 4 до 26 случаев на 10 000 
детского населения [27, 35]. 
Начиная с 2005 г., уже на 250-300 новорожденных в среднем приходился 
один  случай  ДА.  По  данным  Центра  по  контролю  заболеваемости  (США), 
частота встречаемости расстройств аутистического спектра составляет 1 слу-
чай на 161 новорожденного, что аналогично данным Всемирной Организации 
Аутизма: в 2008 г. 1 случай аутизма приходился на 150 детей. Согласно дан-
ным Американского Общества Аутизма, приблизительно 1 из 500 детей рож-
дается  больным ДА. Т.  о., за последние 10  лет  количество диагностирован-
ных детей с ДА выросло в 10 раз. В нашей стране статистика показывает, что 
за последнее время количество страдающих ДА детей увеличилось более чем 
в 3 раза. Считается, что тенденция к росту сохранится и в будущем [5]. 
У большинства детей, имеющих диагноз классического аутизма, выраже-
но  значительное  снижение  интеллектуального  развития  и  отмечается  диссо-
циированная задержка интеллектуального развития в широком диапазоне – на 
1–5 возрастных порядков и более. Из них около 80% имеют уровень IQ менее 
70. Только у 15% детей с ДА интеллект не нарушен. Имеются существенные 
межполовые  различия  в  распространенности  детского  аутизма.  Большинство 
исследователей указывает, что аутизм в 2,5–4 раза чаще встречается у мальчи-
ков, чем у девочек, тогда как нарушения у девочек носят более деструктивный 
ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. - 2010 (10), № 1. 

39 
 
характер [2, 33]. Многие исследователи в клинической картине ДА выделяют 
наиболее  характерные  и  постоянно  присутствующие  симптомы,  но  считают, 
что не все из них нозологически специфичны [1, 2, 34, 37, 39, 40, 41]. 
Согласно МКБ-10, выделяются следующие диагностические критерии ДА: 
1.  Качественные  нарушения  реципрокного  взаимодействия,  прояв-
ляющиеся минимум в одной из следующих областей: 
▪  неспособность адекватно использовать для регулирования социаль-
ного взаимодействия контакт взора, мимическое выражение, жестикуляцию; 
▪  неспособность к установлению взаимосвязей со сверстниками; 
▪  отсутствие  социоэмоциональной  зависимости,  что  проявляется  на-
рушенной  реакцией  на  других  людей,  отсутствием  модуляции  поведения  в 
соответствии с социальной ситуацией; 
▪  отсутствие общих интересов или достижений с другими людьми. 
2.  Качественные аномалии в общении, проявляющиеся минимум в од-
ной из следующих областей: 
▪  задержка или полное отсутствие спонтанной речи без попыток ком-
пенсировать этот недостаток жестикуляцией и мимикой (часто предшествует 
отсутствие коммуникативного гуления); 
▪  относительная  неспособность  начинать  или  поддерживать  беседу 
(при любом уровне речевого развития); 
▪  повторяющаяся и стереотипная речь; 
▪  отсутствие  разнообразных  спонтанных  ролевых  игр  или  (в  более 
младшем возрасте) подражательных игр. 
3.  Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные поведение, интере-
сы и активность, что проявляется минимум в одной из следующих областей: 
▪  поглощенность стереотипными и ограниченными интересами; 
▪  внешне  навязчивая  привязанность  к  специфическим,  нефункцио-
нальным поступкам или ритуалам; 
▪  стереотипные и повторяющиеся моторные манеризмы; 
▪  повышенное внимание к частям предметов или нефункциональным 
элементам  игрушек  (к  их  запаху,  осязанию  поверхности,  издаваемому  ими 
шуму или вибрации). 
Нарушения речи при ДА нередко являются первым проявлением заболе-
вания и  носят  очень  стойкий  характер.  Особенно  это  проявляется  в  раннем 
дошкольном возрасте, когда речевая деятельность у этих детей не формиру-
ется и отсутствует вербальное общение.  
Для детей с аутистическими проявлениями характерны следующие осо-
бенности развития речи в раннем периоде: недифференцированный плач, вы-
зывающий  трудности  в  интерпретации,  малоактивное  или  необычное  гуле-
ние, напоминающее визг или крик, отсутствие звуковой имитации, выражен-
ное  нарушение  понимания  обращенной  к  ребенку  устной  речи  и  осознания 
смысла сказанного [4,  15]. Речевые расстройства весьма разнообразны, наи-
ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. - 2010 (10), № 1. 
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   66

Разместите кнопку на своём сайте:
поделись


База данных защищена авторским правом ©dis.podelise.ru 2012
обратиться к администрации
АвтоРефераты
Главная страница