Клинико-электрофизиологическое обоснование выбора доступа при имплантации левожелудочкового электрода для постоянной электрокардиостимуляции


НазваниеКлинико-электрофизиологическое обоснование выбора доступа при имплантации левожелудочкового электрода для постоянной электрокардиостимуляции
страница1/5
ОСАДЧИЙ АНДРЕЙ МИХАЙЛОВИЧ
Дата конвертации06.09.2012
Размер0.5 Mb.
ТипАвтореферат
СпециальностьСердечно-сосудистая хирургия
Год2010
На соискание ученой степениКандидат медицинских наук
  1   2   3   4   5


На правах рукописи


ОСАДЧИЙ АНДРЕЙ МИХАЙЛОВИЧ


КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ДОСТУПА ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОГО ЭЛЕКТРОДА ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ


14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия


Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Санкт-Петербург – 2010

Работа выполнена в ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии
имени В.А. Алмазова Росмедтехнологий»


Научный руководитель:

доктор медицинских наук Лебедев Дмитрий Сергеевич


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Немков Александр Сергеевич

доктор медицинских наук, профессор Шнейдер Юрий Александрович


Ведущая организация:

Государственная образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации».


Защита состоится "___" _______________2010 года в ____ часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.090.05 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Адрес: 197022, Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого 6/8, зал заседаний Учёного Совета.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Адрес: 197022, Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого 6/8.

Автореферат разослан "__" _________________2010 года.


Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, доцент Мясникова Марина Олеговна

Актуальность проблемы.

Синдром хронической сердечной недостаточности (ХСН) является наиболее распространенным и самым частым осложнением течения заболеваний сердца. В мире насчитывается более 22 миллионов человек, страдающих синдромом ХСН, около 6,5 млн. человек – в Европе, при ежегодной заболеваемости 580 тысяч случаев (Агеев Ф.Т. и др., 2003, Swedberg K. et al., 2005). Лечение синдрома ХСН в Российской Федерации является одной из самых актуальных и требующих дальнейшего изучения проблемой. В России, по данным эпидемиологических исследований, более 8,5 миллионов человек страдают синдромом ХСН, из которых более 3,4 миллионов имеют III – IV ф.к. по NYHA. При этом более 38% пациентов, обращающихся в медицинские учреждения, имеют признаки ХСН (Агеев Ф.Т. и др., 2004). Оптимальная фармакологическая терапия синдрома ХСН недостаточна, и поиск новых способов лечения является актуальным и приоритетным направлением на сегодняшний день.

В последние 15 лет активно развивается и внедряется в практику относительно новый эффективный и доказанный способ коррекции рефрактерной к медикаментозной терапии сердечной недостаточности – сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) (Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure – ESC, 2005, Клинические рекомендации ВНОА 2009). Трехкамерная ресинхронизирующая электрокардиостимуляция у пациентов с застойной ХСН действует на основные звенья патогенеза и устраняет возникшую меж- и/или внутрижелудочковую диссинхронию миокарда. Традиционно имплантация трех электродов и в том числе левожелудочкового осуществляется эндоваскулярным (трансвенозным) доступом через устье коронарного синуса в вены сердца (чаще латеральная, задняя) в зависимости от анатомии венозной системы сердца.

Стимуляция различных областей сердца прямо влияет на электрофизиологические и впоследствии на непосредственные и отдаленные гемодинамические показатели работы сердца, а при наличии ХСН и отсутствии стимуляции оптимальной зоны – ухудшают их (Kimmel M. et al., 2007). При сравнении гемодинамических показателей при стимуляции из различных областей сердца наиболее физиологичным считается двухкамерная стимуляция с позицией правожелудочкового электрода в области межжелудочковой перегородки или трехкамерная стимуляция (Simantirakis E. et al., 2009). Однако проведение СРТ приблизительно у 20 – 30% пациентов не дает ожидаемого клинического эффекта (Cleland J. et al., 2005, Bristow M. et al., 2004). Одной из причин отсутствия ожидаемого клинического эффекта от ресинхронизирующей терапии является неоптимальное расположение левожелудочкового электрода на поверхности сердца, несовершенство критериев отбора пациентов, большой объем рубцового поражения миокарда и низкий миокардиальный контрактильный резерв (Bleeker G. et al., 2007, Moonen M. et al., 2008, Ypenburg C. et al., 2009,). При стандартном эндоваскулярном (трансвенозном) доступе возникают сложности до 15% случаев в постановке и дальнейшем позиционировании эндокардиальных систем для стимуляции левого желудочка, что связанно с анатомическими особенностями венозной системы сердца, близостью расположения левого диафрагмального нерва (Abraham W. et al., 2002, Elleary S. et al., 2004, Kowalski O., et al., 2006). На предоперационном этапе возможно проведение различных диагностических исследований, которые позволят хирургу определится с местом расположения и способом доставки левожелудочкого электрода. Сегодня при имплантации ЛЖ электрода прежде осуществляют оценку венозной анатомии сердца во время операции при имплантации устройства для СРТ, после чего имплантируют электрод в возможную технически «целевую» вену (Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure – ESC, 2005, Клинические рекомендации ВНОА 2009).

Существующие технические сложности доставки ЛЖ электрода, особенности в послеоперационном периоде (смещение электродов, повышение порогов, стимуляция диафрагмального нерва) и отсутствие ожидаемых клинических результатов от СРТ определяют дальнейший поиск и внедрение альтернативных методов имплантации электродов и усовершенствование существующих способов. Одним из приоритетных направлений является эпикардиальное расположение ЛЖ электрода, который возможно доставить с помощью видеоассистируемой торакоскопии (в том числе робототехника), мини-инвазивных торакотомий, позволяющих выбрать оптимальную позицию на поверхности сердца, и избежать технических сложностей в доставке электрода и их нестабильность (De Rose J. et al., 2004, Navia J. et al., 2005, Edgerton J. et al., 2007).

Изучение результатов электрокардиостимуляции, учитывая способ доставки, позицию желудочкового электрода у пациентов в лечении брадиаритмий с сопутствующей сердечной недостаточностью или изолированной ХСН, определение необходимости альтернативных методов доставки эндокардиального левожелудочкового электрода представляется достаточно актуальным и позволит оценить преимущества и недостатки различных методов, определить пути возможного улучшения результатов хирургического лечения.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения нарушений проводимости сердца путем профилактики и коррекции диссинхронии левого желудочка на фоне постоянной кардиостимуляции.

Задачи исследования

  1. Выполнить сравнительный анализ показателей диссинхронии при одно- и двухжелудочковой постоянной эпикардиальной стимуляции.

  2. Провести сравнение эффективности электростимуляции области межжелудочковой перегородки (МЖП), апикальной правожелудочковой и одножелудочковой эпикардиальной постоянной кардиостимуляции.

  3. Изучить рентгенанатомические особенности венозной системы сердца по данным продленной коронарографии у пациентов с ИБС и ДКМП.

  4. Изучить возможности улучшения эффективности сердечной ресинхронизирующей терапии путем имплантации левожелудочкого электрода в зону максимальной механической задержки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Постоянная бивентрикулярная эпикардиальная стимуляция позволяет предупредить развитие диссинхронии ЛЖ при лечении нарушений проводимости сердца.

  2. Больные с ИБС, перенесшие ИМ, имеют анатомические особенности строения венозного русла, которые влияют на успешность имплантации ЛЖ электрода при проведении СРТ.

  3. Комплексная оценка продленной КАГ и ЭхоКГ (ТД) позволяет оптимизировать хирургический доступ для имплантации ЛЖ электрода у пациентов перед имплантацией устройства для СРТ.


Научная новизна. Впервые проведено сравнение стимуляции области МЖП, моно- и бивентрикулярной ЭКС и СРТ. Также впервые изучены особенности венозной анатомии сердца, учитывая этиологию заболевания сердца и зону перенесенного инфаркта миокарда. Усовершенствована методика имплантации желудочкового электрода в область МЖП в лечении нарушений проводимости сердца у пациентов с ХСН. Разработан алгоритм выбора доступа имплантации ЛЖ электрода у пациентов при проведении сердечной ресинхронизации.


Практическая значимость работы. Проведенный анализ хирургического лечения приобретенных пороков сердца и удаления инфицированных эндокардиальных систем для ЭКС, и сопутствующие показания для кардиостимуляции позволяют рекомендовать к использованию бивентрикулярную эпикардиальную кардиостимуляцию с применением желудочковых электродов со стероидным покрытием вне зависимости от наличия желудочковой диссинхронии.

Усовершенствованная методика расположения желудочкового электрода в область МЖП позволяет рекомендовать её у пациентов с синдромом ХСН при наличии показаний для постоянной эндокардиальной кардиостимуляции и сопутствующих нарушениях внутрижелудочкового проведения.

На предоперационном этапе у пациентов с показаниями к выполнению СРТ для изучения рентгенанатомии венозной системы сердца необходимо рекомендовать продленную КАГ с оценкой венозной фазы.

Разработанный и апробированный алгоритм выбора доступа для имплантации ЛЖ электрода позволяет рекомендовать его к использованию у пациентов перед имплантацией устройства для СРТ.


Реализация результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническую практику в ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий» (197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2) и СПб ГУЗ Городской Многопрофильной Больнице №2 (194354 Санкт-Петербург, Учебный пер., 5).


Личное участие автора в проведении исследования. Автором выполнен набор пациентов, проведено их клиническое обследование и инструментально-диагностический этап исследования. Большинство оперативных вмешательств выполнены с участием автора, 15% операций автор выполнил самостоятельно. Лично проведена систематизация и статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования.


Публикации и апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на: 10 Международном симпозиуме Мертвого моря (Тель-Авив, 2010 г.), IX Международном Славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «КАРДИОСТИМ» (Санкт-Петербург, 2010 г.), 3-ем Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2009 г.), XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009 г.), XIII Ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН со всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 2009 г), VIII Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «КАРДИОСТИМ» (Санкт-Петербург, 2008 г.), Пироговском Обществе (секция сердечно-сосудистых хирургов Санкт-Петербург, 2008 г.).

По результатам диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 2 из списка рекомендованных ВАК РФ.

По теме диссертации подано 2 заявки на патент: «Эндокардиальный желудочковый электрод» (приоритетная справка № 2008148382 от 08.12.2008), «Способ лечения синдрома хронической сердечной недостаточности» (приоритетная справка № 2010106528 от 24.02.2010).


Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 157 листах машинописного текста, иллюстрирована 30 рисунками, 16 таблицами, и состоит из введения, обзора данных литературы, материала и методов исследования, результатов проведенного исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 230 работ из которых 17 отечественных и 213 зарубежных.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Учитывая поставленные задачи исследования, проанализированы данные обследования и результаты лечения 257 пациентов в период с 2005 по 2009 гг. Из общего числа 150 пациентам выполнена хирургическая коррекция брадиаритмий с сопутствующей ХСН путем имплантации устройств для электрокардиостимуляции различными доступами, а 107 выполнена диагностическая продленная коронароангиография по поводу ИБС с изучением венозной фазы. Средний возраст оперированных пациентов составил 54,2±14,4 лет (74% мужчин), а пациентов, которым проведена продленная КАГ, 49,2±11,4 лет (65% мужчин). Пациенты, которым было проведено лечение брадиаритмий и коррекция ХСН, включали: имплантацию эпикардиальных электродов хирургическим доступом (мини-торакотомия, срединная стернотомия) – 20, имплантацию эндокардиальных правожелудочковых электродов – 70 (в область МЖП и верхушку ПЖ) и эндокардиальных устройств для СРТ – 60 пациентов.

Всем пациентам, включенным в исследование, проводилась коррекция плановой терапии согласно принятым рекомендациям по ведению имеющихся заболеваний: ИБС, ГБ, ХСН; выполнялся спектр необходимых клинико-диагностических исследований (общеклинический минимум; тест 6-минутной ходьбы (ТШХ); ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ; ЭхоКГ с тканевой допплерографией миокарда; программирование ЭКС). Посредством ЭхоКГ в импульсноволновом режиме синхронизированным с ЭКГ, оценивались показатели: аортальный и пульмональный предвыброс, межжелудочковая механическая задержка (ММЗ) – межжелудочковый асинхронизм, внутрижелудочковый асинхронизм ((аортальный пресистолический интервал), время от максимального систолического движения передней части МЖП к максимальному систолическому движению задней стенки ЛЖ- ts. МЖП-ЗСЛЖ). Пациентам выполнялось трансторакальное ЭхоКГ исследование в состоянии покоя в положении лёжа с использованием М- и В-режимов при синхронной записи ЭКГ. При использовании парастернального и верхушечного доступов исследовались размеры полостей сердца, толщина стенок ЛЖ, общая ФВ ЛЖ (по методу Симпсона), а также наличие клапанных регургитаций. Оценка регионарной сократимости ЛЖ проводилась согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, предусматривающей деление миокарда ЛЖ на 16 сегментов. Выраженность нарушений сегментарной сократимости оценивалась по модифицированной шкале Американской кардиологической ассоциации с использованием значений от 0 до 3 баллов, где 0 соответствовал нормальной сократимости сегмента, 1 – его гипокинезу, 2 – акинезу сегмента и 3 – его дискинезу. Для удобства последующего анализа полученные данные описывались с учётом принципов оценки локальной сократимости передней, боковой и задней стенки ЛЖ. Параллельно с этим определялось количество сегментов ЛЖ, имевших данные варианты нарушений сократимости.

В группе 4 выполнялась продленная коронароангиография и оценка рентгенанатомических данных коронарных сосудов (для оценки рентгенанатомии венозной системы сердца оценивали данные при выполнении селективной КАГ в левой и правой косых проекциях с каудальным и краниальным отклонением).

Статистическая обработка данных произведена на персональном компьютере IBM PC/AT с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft, США), Microsoft Excell и Microsoft Access, стандартных алгоритмов вариационной статистики для малого неравного числа наблюдений. Для оценки межгрупповых различий признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли t-критерий Стьюдента, а при сравнении частотных величин – χ2 (критерий Пирсона) и точный критерий Фишера. Достоверность различий между долями оценивалась с помощью метода углового преобразования Фишера. Различия между сравниваемыми признаками считались достоверными при уровне значимости р<0,05. Анализ зависимости между признаками проводили с помощью rs–критерия Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительная оценка клинического статуса больных между подгруппами.

С учетом поставленной цели и сформированных задач дизайн исследования выглядел следующим образом (рисунок 1).



Рисунок 1. Дизайн исследования


Как видно из представленного дизайна исследования, среди общего числа пациентов 20-ти желудочковый электрод имплантировался (фиксировался) эпикардиально в условиях искусственного кровообращения (ИК) по поводу нарушений проводимости сердца после основного этапа кардиохирургической операции. Из общего числа пациентов, 14-и после основного этапа операции (протезирование клапанов сердца) и у 6-и после удаления эндокардиальной системы ЭКС в связи с инфицированием. Из 14 пациентов: 6 после выполнения протезирования ТК механическим протезом потребовалась эпикардиальная ЭКС, у 2-х удалены эндокардиальные электроды по поводу инфицирования с последующей имплантацией эпикардиальных электродов, у 6 эндокардиальные системы дополнены эпикардиальной кардиостимуляцией (с целью ресинхронизации желудочков). Средний возраст пациентов составил 50,2±15,1 лет (60% мужчин). Этиология заболевания в 35% случаев была ИБС, в 30% прогрессирование приобретенного порока сердца ревматического характера, в 30% инфицирование эндокардиальной системы для ЭКС и некоррегированный ВПС и в 5% - идиопатическая ДКМП. С учетом фиксации эпикардиального электрода к двум желудочкам (группа А – n=13) достигали бивентрикулярную ЭКС, и к одному желудочку (группа Б – n=7) моновентрикулярную ЭКС. Пациенты сравниваемых групп достоверно не отличались по полу, возрасту и клиническому статусу.

С учетом позиции желудочкового электрода включено и обследовано 70 пациентов, которые прооперированны в период с 2007 по 2009 г. (рисунок 1). Эндокардиальный электрод имплантировался в верхушку правого желудочка (группа 1 – 34 человека) и в область средней трети МЖП (группа 2 – 36 человек). Средний возраст по группам достоверно не отличался и составил 52,2±11,4 лет (64,4% мужчин), 50,2±12,2 лет (63,5% мужчин). Пациенты страдали ИБС, осложненной нарушениями ритма и проводимости сердца, с сопутствующей сердечной недостаточностью I-IY ф.к. (NYHA). Показаниями для постоянной кардиостимуляции являлись: в группе 1 – АВ блокада II-III ст. – 35%, нарушение атриовентрикулярного проведения на фоне постоянной ФП (паузы более 3 секунд) – 40%, СССУ – 15%, бинодальная болезнь – 10%; и в группе 2 – 40%, 35%, 15%, 10% соответственно. Оценивая функциональный статус сердечной недостаточности (NYHA), длительность комплекса QRS, показатели ЭхоКГ, между группами до операции достоверных различий не выявлено.

Средний срок наблюдения во всех группах составил 17±1,9 мес. Во всех группах до имплантации, через 4-7 дней после имплантации, затем через 6 и 12 месяцев выполнялись следующие обследования: оценка клинического статуса, ЭКГ, тест 6-и минутной ходьбы (ТШХ), ЭхоКГ с оценкой показателей диссинхронии в М-, В-, доплеровском и тканевом режимах, программирование и контроль работы ЭКС.

Среди 60 пациентов, которым эндоваскулярно (трансвенозно) имплантированы устройства для СРТ по поводу рефрактерной к медикаментозной терапии сердечной недостаточности, средний возраст составил 49,2±11,4 лет (65% мужчин). Причиной сердечной недостаточности в 25% случаев являлась ИБС, в 50% - идиопатическая ДКМП, в 17% - ревматизм, в 8% - корригированный ВПС.

Показаниями для имплантации устройства для СРТ явились наличие ХСН III-IV ф.к.(NYHA), ФВ – ≤35% при проведении оптимальной медикаментозной терапии, длительность QRS ≥ 120 мс.

Для изучения венозной системы сердца обследовано 107 случайно отобранных пациентов в период с 2008 по 2009 г., которым была выполнена продленная КАГ (рисунок 1). Учитывая наличие поражения коронарных сосудов (ИБС), пациенты были разделены на две группы (1 и 2). В группу 1 вошло 77 пациентов с поражением коронарных артерий в количестве от 2 до 4 (стеноз от 40 до 75%). По данным ЭхоКГ выявлено, что в среднем количество перенесенных ИМ составило 0,8±0,7 (от 0 до 3). В исследование не включались пациенты с ИМ в острой стадии.

Во вторую группу вошли 30 пациентов без поражения коронарных сосудов (без ИБС). Средний возраст пациентов составил в первой группе 58,7±10,4 лет (70% мужчин) и 57,1±14,2 лет (73% мужчин) во второй. Коронарография проводилась с целью диагностики поражения коронарного русла, при этом, учитывая поставленную задачу исследования, дополнительно выполняли визуализизацию вен сердца в венозную фазу. Перед КАГ всем пациентам выполнялся стандартный комплекс обследования: общеклинический минимум, ЭКГ, суточный монитор ЭКГ, ЭхоКГ (таблица 1).


Таблица 1

Характеристика пациентов. Показатели ЭКГ и ЭхоКГ в группе 4

Показатели

Группа 1

Группа 2

p-value

СР, %

92,3

90

n.s

ФП, %

7,7

10

n.s

QRS, мс

100±26,7

94±19,2

n.s

QT, мс

385,±33,1

376,6±35,4

n.s

ПБЛНПГ, %

35

33

n.s

ПБПНПГ, %

8

0

n.s

ПП, мм

39,5±4,4

39,6±5,4

n.s

ЛП, мм

40,6±3,9

40,8±5,8

n.s

КДД ЛЖ, мм

52,2±5,4

50,6±8,3

n.s

КСД ЛЖ, мм

36,5±5,6

32,9±6

n.s

ФВ, %

56,4±5,4

57,2±15,9

n.s

МН, степень

1,1±0,5

0,8±0,9

n.s

рЛА, мм.рт.ст

20,5±5,1

25,9±12,6

n.s


Пациенты сравниваемых подгрупп не отличались по возрасту, полу и показателям ЭКГ и ЭхоКГ. Также проводилось изучение морфометрических данных венозной анатомии сердца (диаметр, положение устья КС, длина от устья КС к задней вене ЛЖ) с учетом увеличенных левых камер сердца: КДД ЛЖ более 55 мм, переднезадний размер ЛП более 40 мм, и размер ПП более 45 мм.

Основные результаты эпикардиальной стимуляции. Нами выполнена эпикардиальная постоянная кардиостимуляция у 80 пациентов (в том числе пациенты с устройствами для СРТ). У 20 пациентов после основного этапа кардиохирургической операции фиксация эпикардиальных электродов осуществлялась в области базальной или средней части правого или левого желудочков – достигая тем самым моновентрикулярную кардиостимуляцию, а при подшивании одного полюса «+» к правому желудочку и второго полюса «-» к левому желудочку эпикардиального электрода достигали бивентрикулярную ЭКС. Эпикардиальный биполярный электрод подшивался в «бессосудистую» зону нитью «Пролен – 5.0». У 13 пациентов выполнена бивентрикулярная ЭКС и у 7-ми моноветрикулярная. Острый порог стимуляции на желудочковых каналах в среднем составил по 1,3±0,6 и 1,5±0,5 В мА при длительности импульсов 0,5 мс, на правом и левом полюсах соответственно, амплитуда R волны 10,8 ± 1,6 мВ, на предсердном канале – 1,2±0,4 В мА при длительности импульсов 0,5 мс, амплитуда R волны 2,5 ± 0,8 мВ. Сложностей и осложнений с эпикардиальными электродами не отмечено. Время для имплантации эпикардиального желудочкового электрода (второй этап операции) составило 25,4±4,5 минут, общее время операции составило 165,4±32,5 минут. Фиксация электродов проводилась после окончания кардиоплегии, согревания миокарда и появления сердечной деятельности.

Динамика параметров стимуляции и сенсинга эпикардиальной и эндокардиальной стимуляции левого желудочка. Сравнивая показатели порогов кардиостимуляции и амплитуды R и P – волны с учетом расположения желудочкового электрода интраоперационно, в 6, 12 и 17 месяцев достоверных различий не получено (таблица 2).

Таблица 2

Динамика показателей кардиостимуляции с учетом расположения желудочкового электрода

Показатели

Эпикардиальная

Эндокардиальная

p-value

Острый порог, мА

1,3±0,6

1,4±0,6

n.s

Порог в 6 мес.,мА

1,2±0,5

1,3±0,4

n.s

Порог в 12 мес., мА

1,4±0,8

1,3±0,7

n.s

Порог в 18 мес., мА

1,3±0,9

1,4±0,8

n.s

Амплитуда R-волны, интраоперационно, мВ

10,8 ± 1,6

9,4 ± 1,7

n.s

Амплитуда R-волны, в 6 мес., мВ

11,8 ± 1,6

10,8 ± 1,5

n.s

Амплитуда R-волны, в 12 мес., мВ

12,8 ± 1,4

10,2 ± 1,4

n.s

Амплитуда R-волны, в 18 мес., мВ

11,9 ± 1,3

10,7 ± 1,5

n.s

  1   2   3   4   5

Разместите кнопку на своём сайте:
поделись


База данных защищена авторским правом ©dis.podelise.ru 2012
обратиться к администрации
АвтоРефераты
Главная страница