Судебно-медицинская гистохимическая диагностика смерти от отравления алкоголем и ишемической болезни сердца


Скачать 88,79 Kb.
PDF просмотр
НазваниеСудебно-медицинская гистохимическая диагностика смерти от отравления алкоголем и ишемической болезни сердца
КОРХМАЗОВ ВАЛЕРИЙ ТАМАЗОВИЧ
Дата конвертации19.08.2012
Размер88,79 Kb.
ТипАвтореферат
СпециальностьСудебная медицина
Год2011
На правах рукописи 
 
 
 
 

КОРХМАЗОВ ВАЛЕРИЙ ТАМАЗОВИЧ 
 
 
 
 

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА 
СМЕРТИ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ  
И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 
 
 
 

14.03.05 – судебная медицина 
 
 
 
 
 
 

Автореферат 
диссертации на соискание  
ученой степени кандидата медицинских наук 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 

МОСКВА - 2011 
 

Работа  выполнена  на  кафедре  судебной  медицины    Государственного 
образовательного  учреждения  высшего  профессионального  образования 
«Кубанский  государственный  медицинский  университет  Федерального 
агентства по здравоохранению и социальному развитию» 
 
Научный руководитель:                   
  доктор медицинских наук, профессор 
                                                 Породенко Валерий Анатольевич 
 
Официальные оппоненты: 
                                                доктор медицинских наук, профессор 
                                                Гурочкин Юрий Дмитриевич 
 

                                           доктор медицинских наук, доцент 
                                                Сундуков Дмитрий Вадимович 
 
Ведущее учреждение – ГОУ ВПО «Российский государственный 
                                  медицинский университет»  

 
 
Защита диссертации состоится  « 07 » апреля 2011 г.     в «13.00 »  часов 
на заседании диссертационного совета Д 208.070.01 при ФГУ «Россий-
ский  центр  судебно-медицинской  экспертизы»  Министерства  здраво-
охранения  и  социального  развития  Российской  Федерации      по  адресу:  
125284,  г. Москва,  ул. Поликарпова, д. 12/13. 
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке  ФГУ «Рос-
сийский  центр  судебно-медицинской  экспертизы»  Министерства  здра-
воохранения и социального развития Российской Федерации   по адресу:  
125284,  г. Москва,  ул. Поликарпова, д. 12/13. 
 
Автореферат разослан «18» февраля 2011 г. 
 
 
 
Ученый секретарь диссертационного совета 
кандидат медицинских наук, доцент 
 
 
 
Панфиленко О.А. 
 
 

Актуальность исследования. Неуклонный рост алкоголизма ставит за-
дачу дальнейшего  углубления  знаний в области его этиопатогенеза, диагно-
стики, профилактики и лечения.  Несмотря на многочисленные и разнообраз-
ные  законодательные,    административные  и  общественные  меры,  достигну-
тые в этом направлении результаты  значительными  назвать нельзя. По дан-
ным ВОЗ, алкоголизмом в мире страдают около 70 млн. человек; смертность 
от  злоупотребления  спиртными  напитками  уступает  лишь  сердечно-
сосудистым заболеваниям и травмам (Пиголкин Ю.И., 2006). В последнее де-
сятилетие в России регистрируется увеличение числа смертельных интокси-
каций до 65-70 тыс. случаев в год, 50-60% из которых составляют отравления 
этиловым  алкоголем  и  его  суррогатами  (Томилин  В.В.,  Соломатин  Е.М., 
2001;  Пиголкин  Ю.И.,  2006).  Не  является  исключением  и  Краснодарский 
край,  где ежегодная смертность от отравлений этанолом с 2002 по 2009 гг. 
варьировала  от  1098  до  702  человек  -  12,1%-10,7%  от  всей  насильственной 
смерти.  
Российская  Федерация  занимает  первое  место  среди европейских  стран 
по заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии. По дан-
ным Росстата, в последние годы основными причинами смерти в Российской 
Федерации являлись болезни системы кровообращения – 56,1%, т. е. 1 млн. 
292 тыс. из 2 млн. 303 тыс. умерших. При этом за 15 лет (с 1990 по 2005 гг.) 
общая  заболеваемость  населения  России  постоянно  росла,  а  смертность  от 
заболеваний системы кровообращения увеличилась на 96%. Доминирующую 
роль  в этой группе играет внезапная сердечная смерть, представляющая со-
бой групповое понятие, объединяющее различные формы патологии сердца, 
самой частой из которых является ишемическая болезнь сердца (ИБС). 
Учитывая выше изложенное, разработка вопросов экспертизы  алкоголь-
ных интоксикаций и дифференциальной диагностики ее с сердечной патоло-
гией обозначена в числе важных задач судебной медицины (Капустин А.В., 
1987; Томилин В.В. и др., 1987,1996; Пиголкин Ю.И., 2006). 
 

На кафедре судебной медицины Кубанского государственного медицин-
ского университета (КГМУ) в течение последних 40 лет проводятся исследо-
вания  ферментных  систем  при  алкогольных  интоксикациях  (Головинская 
Л.И., 1975; Репетун Н.И., 1985; Перова Т.П., 1986; Варшавец Н.П., 1986; Тра-
венко Е.Н., 1996; Быстрова Е.И., 2009; Породенко В.А., 1997-2010). Установ-
лено, что основополагающим в диагностике данного состояния является про-
ведение  всестороннего  анализа,  важное  место  в  котором  занимают  методы 
изучения  алкогольокисляющих  ферментных  систем    (АОФС)  -  алкогольде-
гидрогеназной  (АДГ),  каталазно-пероксидазной  (КТ-ПО)  и  микросомальной 
этанолокисляющей (МЭОС).  
Целью  исследования  явилась  разработка  и  внедрение  в  практику  су-
дебно-медицинской  экспертизы  гистохимических  критериев  диагностики 
смерти от отравлений алкоголем и ишемической болезни сердца. 
Исходя из поставленной цели,  определены задачи исследования: 
1.  Изучить состояние АОФС в случаях смерти от отравлений алкоголем, 
ИБС  и  черепно-мозговой  травмы  (контроль)  -  по  20  судебно-медицинских 
экспертиз и исследований. 
2.  Провести  сравнительный  анализ  патоморфологических  и  гистохими-
ческих  признаков  смерти  от  алкогольного  отравления,  ИБС  и  черепно-
мозговой травмы. 
3.  Разработать  критерии  дифференциальной  диагностики  смерти  от  ал-
когольного отравления и ИБС. 
4.  Дать  практические  рекомендации  по  совершенствованию  судебно-
медицинской экспертизы при смерти от отравления алкоголем  и ИБС.  
Научная новизна. Впервые в судебной медицине: 
1.  Проведено  комплексное  количественное  гистохимическое  исследова-
ние  активности  АОФС  сердца,  печени  и  почек  при  отравлениях  алкоголем, 
ИБС и черепно-мозговой травмы. 
 

2.  Разработаны  практические  рекомендации  по  применению  методов 
гистохимического  исследования  в  целях  диагностики  смерти  от  отравления 
алкоголем на фоне  острой и хронической интоксикации, и ИБС. 
3. Построены линейные и нелинейные бинарные модели  связи активно-
сти АОФС с патоморфологическими признаками. 
Практическая значимость.  
Углубленное  судебно-медицинское  гистохимическое  исследование  ост-
рого  отравления  алкоголем  методом  компьютерной  морфометрии  гистохи-
мических препаратов, с построением бинарных моделей корреляционной за-
висимости,  вносит  существенный  вклад  в  диагностику  интоксикаций  и  от-
равлений алкоголем.   
Полученные результаты гистохимического исследования позволили раз-
работать критерии диагностики смерти от отравления алкоголем и ИБС. 
Основные положения, выносимые на защиту: 
1.  Выявляемые  в  ходе  судебно-медицинских  экспертиз  при  остром  от-
равлении этанолом и ишемической болезней сердца многообразные макро- и 
микроскопические  патоморфологические  признаки,  судебно-химические 
данные не позволяют с научной достоверностью проводить диагностику ука-
занных состояний, так как примерно с одинаковой частотой они встречаются 
как при ООЭ и ИБС, так и при ЧМТ; в большей степени они свидетельствуют 
о хронической алкоголизации. 
2. Для диагностики ООЭ целесообразно проводить исследование актив-
ности АОФС, в особенности КТ-ПО печени и почки, так как в них регистри-
руются наибольшие показатели из всех АОФС и имеется широкий интервал 
цифровых  значений  данной  ферментной  системы,  что  повышает  достовер-
ность полученных данных. 
3. С целью прогнозирования смерти от отравления этанолом и ишемиче-
ской болезни сердца важно рассмотрение корреляционных связей между ко-
личественными параметрами и построение бинарных моделей между количе-
 

ственной  и  качественной  переменными,  что  объективизирует  судебно-
медицинскую диагностику и повысит представление о танатогенезе. 
Объем и структура диссертации. Работа включает в себя введение, об-
зор  литературы,  описание  материалов  и  методов  исследований,  результаты 
собственных  исследований,  обсуждение  результатов,  выводы,  практические 
рекомендации; список литературы, включающий 194 источника, 154 из кото-
рых на русском языке и 40 иностранных авторов; приложения (1-11). Диссер-
тация изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц 
и 35 рисунков. 
Внедрение  результатов  исследований.  Результаты  исследований  вне-
дрены в практику посредством публикаций, тематических докладов на засе-
даниях  Краснодарского  краевого  отделения  ООО  «Всероссийское  общество 
судебных медиков» (2007, 2008, 2009), в учебный процесс кафедры судебной 
медицины КГМУ со студентами, клиническими ординаторами и интернами, 
судебно-медицинскими экспертами при проведении сертификационных цик-
лов и усовершенствования.  
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 10 работ, одна 
из которых в журнале, рекомендованном ВАК.  
 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 
Работа основана  на  комплексном сравнительном  анализе патоморфоло-
гических  изменений,  данных  морфометрических  и  судебно-химических  ис-
следований,  динамики  активности  АОФС  -  АДГ,  МЭОС,  КТ-ПО  -  в  тканях 
сердца, печени и почек у 116 лиц, выделенных в 4 группы: острое отравление 
этанолом  (ООЭ),  ИБС,  ИБС  на  фоне  алкогольной  интоксикации  (АИ)  и  че-
репно-мозговой травмы (ЧМТ). 
В  1-й  группе  наблюдений  медиана  возраста  составляла  50,0  лет  (25% 
процентиль = 45,0; 75% процентиль = 55,0); во 2-й – 53 – 50 - 55,5; в 3-ей – 51 
- 43,3 - 57; в 4-й – 50,0 - 43,0 - 54,5). 84,5% всех погибших составляли лица 
мужского пола. 
 

Активность АОФС изучали с помощью гистохимических исследований, 
которые выполняли сразу после исследования трупов.  Для постановки реак-
ций  готовили  криостатные  срезы  толщиной  10  мкм  из  блоков  тканей  внут-
ренних органов.  
Гистохимическое  исследование  на  АДГ  выполняли  методом  Hess, 
Scarpelli,  Pears  (1958)  в  модификации  Т.П.Перовой;  на  маркерный  фермент 
МЭОС - НАДФ-Д - по Hess, Scarpelli, Pears (1958); активность КТ-ПО - с по-
мощью 
разработанного 
на 
кафедре 
ортодианизидинового 
метода 
(А.Ю.Резников, Т.П.Перова, В.А. Породенко, 1987). 
В  таблице  1  представлено количество изготовленных  криостатных  сре-
зов  сердца,  печени  и  почки  и  поставленных  гистохимических  реакций  на 
АОФС по каждой конкретной группе наблюдений. 
 
Таблица 1. 
Количество изготовленных и изученных криостатных срезов 
 
 
Гистохимические реакции на АОФС 
Группы  
Количество  
АДГ 
НАДФ-Н 
КТ-ПО 
наблюдений 
срезов 
1. ООЭ (60) 
240 
240 
240 
720 
2. ИБС (27) 
108 
108 
108 
324 
3. ИБС + АИ (14) 
56 
56 
56 
168 
4. ЧМТ (15) 
60 
60 
60 
180 
Всего срезов 
464 
464 
464 
1392 
 
Количественную морфометрию и первичную статистическую  обработку  
осуществляли  с  помощью  разработанной  на  кафедре  компьютерной  про-
граммы  "Morfolog"  (Породенко  В.А.,  1995).  Корреляционную  зависимость 
между количественными и бинарными величинами выражали, используя мо-
дели бинарных откликов; связь оценивали с помощью коэффициента Гамма. 
Для обработки результатов выполненных исследований и построения бинар-
 

ных моделей создали базу данных и первичной группировки с использовани-
ем программных пакетов Microsoft Office Excel 2007 и StatSoft «Statistica», в 
соответствии с рекомендациями А.А. Халафяна (2007).  
 
РЕЗУЛЬТАТЫ   ИССЛЕДОВАНИЙ 
Исходя  из  данных  судебно-химических  исследований,  большинство 
умерших от ООЭ находились в тяжелой и смертельной степенях интоксика-
ции – по 48,4%; при смерти от ИБС на фоне АИ - больше половины (57,1%) в 
легкой,  около  трети  –  в  средней    (28,6%),  около  14%  -  в  сильной;  в  группе 
ИБС алкоголь в крови и моче отсутствовал. Максимальное значение концен-
трации этанола в крови при  смерти от ООЭ составляло 6,5‰; в стадии эли-
минации  она  зарегистрирована  только  в  35%  случаев,  резорбции  -  61,7%, 
равновесия  -  3,3%;  у  скончавшихся  от  ИБС+АИ  –  14,3%  -  85,7%  -  0%;  от 
ЧМТ – 6,6% - 20% - 0% соответственно. 
Морфометрия  органов  показала,  что  длина  сердца  превышала  норму 
на 8% во всех исследуемых группах, толщина стенки левого желудочка – на 
13-14%, правого – на 38%. Длина левой доли печени превосходила норму на 
4% только при ООЭ.  
При  исследовании  макроскопических  признаков  ООЭ  установлено, 
что  наиболее  значимыми  для  диагностики острого  отравления  этанолом  яв-
лялись:  множественные  рассеянные  точечные  кровоизлияния  в  слизистую 
желудка (71,67%), что превышало показатель при ИБС в 19 раз, при ИБС на 
фоне АИ - в 5 раз,  в группе контроля  – отсутствовали; обесцвечивание со-
держимого  желудка  и  12-перстной  кишки  (65%),  при  ИБС+АИ  –  реже  в  3 
раза,  при  ИБС  и  ЧМТ  –  отсутствовало;  одутловатость  и  синюшность  лица 
(55%), при ИБС - реже в 7,5 раз, при ИБС на АИ – почти в 4 раза, при ЧМТ – 
в 8,2 раза. Другие признаки встречались во всех исследуемых группах и сви-
детельствовали  скорее  о  хронической  алкоголизации.    При  ИБС  наиболее 
часто  отмечались:  дряблость  сердечной  мышцы  (74%),  которая  превышала 
 

показатели в остальных группах в 3-5 раз; резко стенозирующий коронароск-
лероз (59,26%), в остальных группах реже в 1,8-2,3 раза.  
Из  микроскопических  изменений  для  верификации  ООЭ  в  миокарде 
характерны: неравномерная окраска ядер кардиомиоцитов (76,67%) - превы-
шала  показатели  в  остальных  группах  в  1,7-2,8  раза;  ишемической  болезни 
сердца - коронаросклероз (89%) – встречался чаще в 1,5-2,8 раза и очаговый 
кардиосклероз  (59,26%)  -  в  1,5-9  раз.  Достоверные  различия  наблюдались 
между  группами  р по критерию хи-квадрат  у  22,7%.  В  печени наиболее ин-
формативными  для  диагностики  ООЭ  являлись:  крупнокапельное  ожирение 
(58,33%),  в  остальных  группах  реже  в  2,5-8  раз;  дискомплексация  балок 
(48,44%) превышала показатели в остальных группах в 6-8 раз. Достоверные 
различия наблюдались между группами р по критерию хи-квадрат у 19,7%. В 
почках  полнокровие  артериол  интерстиция  (36,67%)  превышало  в  2-5  раз 
значения в других группах; вакуолизация клеток эпителия канальцев (8,3%), 
которая  в  других  группах  не  встречалась;  полнокровие  капилляров  клубоч-
ков,  мутность  и  зернистость  цитоплазмы  клеток  эпителиальных  канальцев, 
полнокровие сосудов коркового и мозгового вещества было выше показате-
лей  в  остальных  группах  на  10-30%.    Достоверные  различия  наблюдались 
между группами р по критерию хи-квадрат у 15%.  
Гистохимические исследования АОФС 
АДГ печени  (Рис. 1), была наибольшей при ИБС на фоне АИ – 0,54 отн. ед.; 
при ИБС, ООЭ и ЧМТ - на 9 - 18,5 - 28% меньше. АДГ почки имела макси-
мальное  значение  в  1-й  группе  -  0,48  отн.  ед.;  в  остальных  группах  показа-
тель был ниже на 27-28%. АДГ миокарда в 1-й, 2-й и 3-й группах было прак-
тически одинаковым – 0,29 отн. ед.; в группе контроля - выше на 18%. 
Активность  НАДФ-Д  печени  (Рис.  2)  при  ООЭ  была  максимальной  – 
0,71 отн. ед.; во второй, третьей и четвертой группах  - меньше на 23 - 20 - 
26%.  Наибольший  показатель  НАДФ-Д  почек  отмечен  в  группе  контроля 
(0,812 отн. ед.), далее по убывающей при ООЭ – 0,729 отн. ед., ИБС и ИБС  
 
 

отн.  ед.
на фоне АИ – по 0,550 отн. 
0,6
ед.  НАДФ-Д  миокарда  была 
0,5
выше, чем при ООЭ (0,552 отн. 
0,4
ед.), в остальных группах на 6-
0,3
10%. 
0,2
Активность КТ-ПО печени 
0,1
0
(Рис.  3)  была  наибольшей  при 
ООЭ
ИБС
ИБС+АИ
ЧМТ
ООЭ  -  2,497  отн.  ед.,  ниже  на 
АДГ печени
АДГ почки
АДГ миокарда
 
10% при ИБС, при ИБС на фоне 
 
Рис. 1. Общая активность АДГ печени,  
АИ - на 9%, при ЧМТ - на 17%. 
почек и сердца. 
КТ-ПО  почек  была  максималь-
 
отн.  ед.
ной при ООЭ  – 2,807 отн. ед., в 
1
остальных  группах  показатели 
0,8
были ниже на 24,5% во второй и 
0,6
третьей  группах,  34%  в  группе 
0,4
контроля. КТ-ПО миокарда была 
0,2
наибольшей  при  ЧМТ  –  2,277 
0
ООЭ
ИБС
ИБС+АИ
ЧМТ
отн.  ед.,  при  ООЭ  показатель 
НАДФ-Д печени
НАДФ-Д почки
НАДФ-Д миокарда
был  меньше  на  5%,  при  ИБС  и 
  ИБС на фоне АИ – на 28%. 
 
 
 
Рис. 2. Общая активность НАДФ-Д печени,  
почек и сердца. 
отн.  ед.
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
ООЭ
ИБС
ИБС+АИ
ЧМТ
КТ-ПО печени
КТ-ПО почки
КТ-ПО миокарда
 
 
 
Рис. 3. Общая активность КТ-ПО печени,  
почек и сердца. 
 


 Корреляционные связи между некоторыми параметрами 
 в исследуемых группах  
Рассматривали  корреляционные  связи  между  количественными  пара-
метрами. Между концентрацией алкоголя в крови и моче (Рис. 4) коэффици-
ент (r=0,723) указывал на сильную  прямую  корреляционную связь.  
Регрессионная  линейная  модель,  полученная  с  помощью  программного 
пакета «STATISTICA», имела вид линейного уравнения: 
У = 2,14 + 0,65*Х, 
где  У  –  это  значения  концентрации  алкоголя  в  моче,  Х  –  это  значения 
концентрации  алкоголя  в  крови.  Например:  при  значении  концентрации  ал-
коголя  в  крови,  равном  2‰  концентрация  алкоголя  в  моче  может  принять 
значение: 
У=2,14 + 0,65*2 = 2,14 + 1,3 = 3,44 (‰) 
 
 
Рис. 4. Корреляционная связь между концентрацией алкоголя 
в крови и моче. 
 
 Нелинейные связи активности ферментных систем 
 с патоморфологическими признаками 
Создавали и  рассматривали  бинарные модели  между  количественной и 
бинарной  переменными  из  группы  патоморфологических  макро-  и  микро-
признаков.  Предварительно  выявляли  адекватные  этой  модели  связи  типа 
корреляционной для совокупности всех исследуемых групп. Выявлено 11 ви-
дов связи. 
 

Содержание алкоголя в крови было связано со следующими бинарными 
параметрами:  обесцвечивание  содержимого  желудка  и  12-перстной  кишки; 
одутловатость и синюшность лица; кровоизлияния в поджелудочной железе; 
дряблость сердечной мышцы; разрастание соединительной ткани диффузное; 
в  моче  - жидкая  темная  кровь  в  полостях  сердца и  крупных  сосудах;  дряб-
лость сердечной мышцы. Активность КТ-ПО сердца коррелировала с крово-
излияниями в поджелудочной железе; периваскулярными кровоизлияниями в 
головном  мозге;  дряблостью  сердечной  мышцы.  Активность  АДГ    почки  
была связана только с кровоизлиянием в поджелудочной железе. 
Затем для этих 11 видов связей  анализировали адекватность модели – ко-
личественная  величина  и  бинарный  отклик    –  в  каждой  из  сравниваемых 
групп наблюдений. Если модель была  адекватной, то определяли коэффици-
ент корреляции гамма между фактором и откликом. 
При ООЭ на фоне высокого содержания алкоголя в крови отмечена дряб-
лость  сердечной  мышцы  (γ = 0,38, р =  0,005)   и диффузное разрастание  со-
единительной  ткани(γ  =  0,37,  р  =  0,042).  В  группе  ИБС+АИ  с  повышением 
концентрации  алкоголя  в  крови  возрастает  вероятность  обесцвечивания  со-
держимого  желудка  и  12-перстной  кишки,  одутловатости    и  синюшности  
лица (γ = 0,99, р = 0,008), диффузного разрастания соединительной ткани (γ = 
0,49,  р  =  0,05).  Содержание  алкоголя  в  крови  в  группе  с  черепно-мозговой 
травмой было адекватно связано с кровоизлиянием в поджелудочной железе 
(γ = 0,86, р = 0,018). Содержание алкоголя в моче соответствовало выше ука-
занной модели только в группе с ООЭ и только для двух параметров: жидкая 
темная кровь в полостях сердца и     крупных   сосудах  
(γ = 0,42, р = 0,034), дряблость сердечной мышцы (γ = –0,44, р = 0,025). При 
ООЭ более высокой активности КТ-ПО сердца соответствовала высокая час-
тота  встречаемости  кровоизлияния  в  поджелудочной  железе  (γ  =  0,84,  р  = 
0,012) и низкая - периваскулярным кровоизлиянием в головном мозге (γ = –
0,71, р = 0,005). При ИБС с более высокой активностью КТ-ПО сердца кор-
релировала дряблость сердечной мышцы (γ = 0,85, р = 0,047). При ООЭ более 
 



высокой активности фермента АДГ соответствовало кровоизлияние в подже-
лудочной железе (γ  = 0,76, р = 0,023). 
Рассматривали  бинарные  нелинейные  модели:  активность  НАДФ-Д  пе-
чени  и  дискомплексация  балок;  активность  АДГ  почки  и  дискомплексация 
балок;  активность  НАДФ-Д  сердца  и  расширение,  полнокровие  вен;  актив-
ность НАДФ-Д сердца и крупнокапельное ожирение; активность КТ-ПО пе-
чени  и  мутность,  зернистость  цитоплазмы.  Анализ  связи  с  помощью  нели-
нейной модели между активностью НАДФ-Д печени и дискомплексацией ба-
лок для всех групп (Рис. 5) показал, что вероятность ошибки мала (p=0,004), 
а нормальный вероятностный график разницы между исходными величинами 
и  предсказанными  с  помощью  модели  соответствует  закону  распределения. 
Это указывает на то, что связь  между активностью НАДФ-Д печени и дис-
комплексацией балок имеет достаточную адекватность. 
Проверка бинарной модели  связи активности НАДФ печени и диском-
плексации балок  в каждой из  сравниваемых  групп  по отдельности  показала 
достаточную  адекватность  только  для  группы  с  ООЭ    (p=0,04,  нормальный 
вероятностный график остатков модели связи «активность НАДФ печени» и 
«дискомплексация балок» для группы с ООЭ (Рис. 6) 
 
 
 
Рис.  5.  Нормальный  вероятностный  гра- Рис.  6.  Нормальный  вероятностный 
фик  модели  связи  «активность  НАДФ-Д  график  модели  связи  «активности 
печени»  и  бинарного  отклика  «диском- НАДФ  печени»  и  бинарного  отклика 
плексация  балок»  для  всех  сравниваемых  «дискомплексация  балок»  в  группе 
групп. 

ООЭ. 
 



 
Дальнейший анализ корреляции в группе ООЭ показал, что дискомплек-
сация балок сочеталась с резко пониженной активностью НАДФ-Д печени (γ 
=  –  0,71,  p  =  0,049).  Аналогично  проведенный  анализ  для  бинарной  модели 
связи между активностью АДГ почки и дискомплексацией балок для трупов 
всех  групп  выявил  достаточную  адекватность  модели        (Рис.  7).  Но  по  от-
дельным  группам  достаточная  адекватность  модели  наблюдалась  только  в 
группе  с  острым  отравлением  этанолом.    Коэффициент  корреляции  Гамма 
между указанными параметрами в группе ООЭ был равен 0,90, а вероятность 
ошибки 0,012.  
При  ООЭ  большему  значению  активности  АДГ  почки  соответствовала 
большая вероятность наличия дискомплексации балок. 
 
 
Рис.  7.  Нормальный  вероятностный  Рис.  8.  Нормальный  вероятностный 
график модели связи «активности АДГ  график  модели  связи  «активность 
почки»  и  бинарного  отклика  «диском- НАДФ-Д сердца» и бинарного откли-
плексация  балок»  для  всех  сравнивае- ка  «расширение  и  полнокровие  вен» 
мых групп. 

для всех сравниваемых групп. 
 



 
 
Рис.  9.  Нормальный  вероятностный  Рис.  10.  Нормальный  вероятностный 
график  модели  связи  «активность  график  модели  связи  «активность  КТ-
НАДФ-Д  сердца» и бинарного отклика  ПО  печени»  и  бинарного  отклика  «мут-
«крупнокапельное  ожирение»  для  всех  ность  и  зернистость  цитоплазмы»  для 
сравниваемых групп. 

всех сравниваемых групп. 
 
В результате проведенного анализа установлено, что бинарные модели, 
рассматриваемые для всех исследуемых групп, адекватны только для связей:  
1)   активность   НАДФ-Д   сердца   и   расширение,   полнокровие  вен  
     (Рис. 8), коэффициент корреляции гамма γ = 0,58, р = 0,006;  
2)  активность  НАДФ-Д сердца и крупнокапельное ожирение (Рис. 9),  
     коэффициент корреляции гамма γ = 0,68, р = 0,0005;  
3)  активность КТ-ПО печени и мутность, зернистость  цитоплазмы (Рис. 
10), коэффициент корреляции гамма γ = 0,67, р = 0,0014.  
 
ВЫВОДЫ 
1. Выявляемые при остром отравлении этанолом и ишемической болезни 
сердца  морфометрические,  макро-  и  микроскопические  патоморфологиче-
ские  признаки,  судебно-химические  данные  не  позволяют  с  научной  досто-
верностью проводить дифференциальную диагностику указанных состояний. 
2. Вместе с тем, результаты морфометрии показывают тенденцию к уве-
личению  относительно  нормы размеров  органов  во  всех исследуемых  груп-
пах: сердца на 4-12%, печени 2-4% и почек 5-7%. Из макроскопических при-
 

знаков  для  ООЭ  наиболее  постоянными  являются  множественные  рассеян-
ные  точечные  кровоизлияния  в  слизистую  желудка,  обесцвечивание  содер-
жимого  желудка  и  12-перстной  кишки,  одутловатость  и  синюшность  лица. 
Характерные для ООЭ микроскопические признаки - неравномерная окраска 
ядер кардиомиоцитов; крупнокапельное ожирение и дискомплексация балок 
печени;  полнокровие  артериол  интерстиция,  вакуолизация  клеток  эпителия 
канальцев,  полнокровие  капилляров  клубочков,  мутность  и  зернистость  ци-
топлазмы клеток эпителиальных канальцев, полнокровие сосудов коркового 
и мозгового вещества почек. При ИБС наиболее часто встречаются дряблость 
сердечной  мышцы,  стенозирующий  атеросклероз  венечных  артерий,  слабо 
выраженное разрастание эпикардиальной жировой клетчатки; коронароскле-
роз и очаговый кардиосклероз. 
3. Наиболее высокая активность АОФС установлена при ООЭ:  АДГ пе-
чени превышала значения контроля на 14%, почки - на 68%; НАДФ-Д сердца 
- на 25%, КТ-ПО печени на 7%, почек на 28%, что свидетельствует об их го-
товности к токсическому воздействию этанола. 
4.  При  ИБС  активность  АДГ  была  наибольшей  в  печени  –  превышала 
контроль на 27%; НАДФ-Д в сердце – на 6%; КТ-ПО в почке – на 12%. При 
ИБС на фоне алкогольной интоксикации: в  печени – на 40%;  в сердце – на 
11%; в почке - 12% соответственно. 
5.  Анализ  данных  активности  АОФС  показал,  что  для  дифференциаль-
ной  диагностики  острого  отравления  этанолом  наиболее  целесообразно  ис-
пользовать  показатели  общей  активности  КТ-ПО  печени  и  почки,  так  как 
имеющийся широкий интервал цифровых значений данной ферментной сис-
темы повышает достоверность полученных данных. 
6.  По  полученным  в  результате  патоморфологических,  судебно-
химических  и  гистохимических  исследований  показателям  целесообразно 
создание  бинарных  графических  моделей,  которые  могут  использоваться  в 
качестве  стандартов  для  сравнительного  исследования  данных,  поскольку 
 

линейная  зависимость  в  каждой  исследуемой  группе  наблюдений  имеет  ха-
рактерный тип кривой. 
7. Выявлена статистически значимая корреляционная зависимость меж-
ду концентрацией алкоголя в крови и моче,  построена регрессивная линей-
ная  модель,  которая  позволяет  уточнить  степень  взаимосвязи  параметров  и 
объективизировать выводы о причине наступления смерти.  
8.  Установлены  адекватные  бинарные  модели  для  11  видов  связей  при 
сильной прямой статистически значимой корреляционной зависимости. При 
ООЭ достоверна взаимосвязь между активностью КТ-ПО системы миокарда 
с  кровоизлиянием  в  поджелудочной  железе  и  периваскулярными  кровоиз-
лияниями в головном мозге: более высокой активности КТ-ПО системы мио-
карда соответствует высокая частота встречаемости кровоизлияний в подже-
лудочной  железе  и  низкая  -  периваскулярным  кровоизлияниям  в  головном 
мозге.  Для  ИБС  характерна  прямая  корреляция  между  активностью  КТ-ПО 
системы миокарда и дряблостью сердечной мышцы.  
 
 
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 
При  проведении  судебно-медицинской  экспертизы  (исследования)  для 
дифференциальной диагностики ООЭ, ИБС и ИБС на фоне алкогольной ин-
токсикации считаем необходимым учитывать следующие рекомендации: 
Морфометрические  и  судебно-химические  данные,  макро-  и  микроскопиче-
ские  патоморфологические  признаки  изменений  в  сердце,  печени  и  почках 
позволяют  заподозрить  патологию, но не дают  возможности  точно ее иден-
тифицировать.  
1. При морфометрических исследованиях следует обратить внимание на 
размеры  внутренних  органов:  в  наших  исследованиях  длина  сердца  превы-
шала норму на 8% во всех исследуемых группах, толщина стенки левого же-
лудочка – на 13-14%, правого – на 38%; длина левой доли печени превосхо-
дила норму на 4% только при ООЭ. 
 

2. При диагностике ООЭ из макроскопических признаков наиболее часто 
встречаются  множественные  рассеянные  точечные  кровоизлияния  в  слизи-
стую  желудка  (71,67%),  обесцвечивание  содержимого  желудка  и  12-  перст-
ной кишки (65%), одутловатость и синюшность лица (55%); другие признаки 
отмечены примерно с одинаковой частотой во всех исследуемых группах. 
3.  В  плане  верификации  ООЭ  при  изучении  микроскопических  измене-
ний  сердца  наиболее  характерными  являются  неравномерная  окраска  ядер 
(76,67%), превышает показатели в остальных группах в 1,7-2,8 раза; печени - 
крупнокапельное  ожирение  (58,33%),  в  остальных  группах  в  2,5-8  раз;  дис-
комплексация балок  (48,44%) превышает  показатели  в  остальных  группах в 
6-8  раз;  почек  -  полнокровие  артериол  интерстиция,  вакуолизация  клеток 
эпителия  канальцев,  полнокровие  капилляров  клубочков,  мутность  и  зерни-
стость  цитоплазмы  клеток  эпителиальных  канальцев,  полнокровие  сосудов 
коркового  и  мозгового  вещества,  превышающие  показатели  в  остальных 
группах на 10-80%. 
4.  Наиболее часто при  ишемической болезни сердца из патоморфологи-
ческих  макроскопических  изменений  сердца  встречаются  дряблость  сердеч-
ной  мышцы  (74,07%),  стенозирующий  атеросклероз  венечных  артерий 
(59,26%) и слабо выраженное разрастание эпикардиальной жировой клетчат-
ки (66,7%); характерными микроскопическими изменениями являются коро-
наросклероз (89%), превышающий показатели в остальных группах в 1,5-2,8 
раза; очаговый кардиосклероз (59,26%) - в 1,5-9 раз соответственно.  
5.  Для  ишемической  болезни  сердца  на  фоне  алкоголемии  наиболее  ха-
рактерны  из  микроскопических  признаков  диффузное  разрастание  соедини-
тельной  ткани  в  миокарде  (35,71%),  зернисто-жировая  дистрофия  печени 
(50%),  неравномерная,  слабая  окраска  ядер  эпителия  почечных  канальцев 
(57,14%). 
6.  При  объективизации  выводов  особую  роль  имеют  исследования  ак-
тивности  алкогольокисляющих ферментных  систем,  в  частности  КТ-ПО  пе-
 

чени и почек, так как пик их значений максимален и присутствует широкий 
интервал параметров, что повышает достоверность полученных данных. 
7. По результатам количественной морфометрии продукта гистохимиче-
ских реакций в каждом конкретном случае необходимо создание графическо-
го отображения состояния ферментов, графических бинарных моделей, кото-
рые следует сравнивать с полученными нами стандартами. 
8. Перспективным для дальнейших исследований по диагностике данных 
состояний считаем определение корреляционной зависимости между количе-
ственными величинами и бинарными величинами, используя модели бинар-
ных откликов. 
 
Список работ, опубликованных по теме диссертации: 
1)  Корхмазов В.Т. Анализ случаев смертельных отравлений алкоголем в 
Краснодарском крае // V научно-практическая конференция молодых 
учѐных и студентов юга России «Медицинская наука и здравоохране-
ние». – Анапа, 2008. - С. 115-116.  
2)  Породенко  В.А.,  Травенко  Е.Н.,  Бондаренко  С.И.,  Быстрова  Е.И., 
Ильина А.В., Корхмазов В.Т. Роль гистохимических исследований ал-
когольокисляющих  ферментных[  систем  в  объективизации  эксперт-
ных  выводов  при  установлении  причин  скоропостижной  смерти.  // 
Сборник. – Санкт – Петербург, 2008. - С. 423 – 427. 
3)  Корхмазов  В.Т.  Методика  изучения  алкогольокисляющих  фермент-
ных  систем  при  отравлениях  этанолом  //  VI  научно-практическая 
конференция молодых учѐных и студентов юга России «Медицинская 
наука и здравоохранение». - Анапа, 2009. - С. 45-48. 
4)  Корхмазов  В.Т.  Молекулярно-генетические  и  гистохимические  осно-
вы алкогольной болезни / Корхмазов В.Т., Породенко В.А., Травенко 
Е.Н., Быстрова Е.И., Ильина А.В. //Сборник материалов международ-
ной  научно-практической  конференции  «Общественное  здоровье  как 
 

стратегический  приоритет  развития  региона».  -  Краснодар:  ИЭиУ 
МиСС, 2009. - С. 193-197. 
5)  Корхмазов В.Т. Гены ферментов метаболизма алкоголя / В.Т. Корхма-
зов // Сборник материалов международной научно-практической кон-
ференции  «Общественное  здоровье  как  стратегический  приоритет 
развития региона». - Краснодар: ИЭиУ МиСС, 2009. - С. 197-200. 
6)  Корхмазов В.Т. Анализ смертельных отравлений алкоголем в Красно-
дарском  крае  за  период  2004-2008  гг.  //  Альманах  судебной  медици-
ны. - Санкт – Петербург, 2009. - С. 16-18. 
7)  Корхмазов В.Т. Катамнестические данные в случаях смертельных ал-
когольных интоксикаций // Актуальные вопросы медицинской науки: 
Сборник научных работ студентов и молодых ученых Всероссийской 
научно-практической  конференции  с  международным  участием,  по-
священной 1000–летию г. Ярославля. - Ярославль, 2010. - С. 81-82. 
8)  Породенко В.А., Корхмазов В.Т., Травенко Е.Н. Судебно-химические, 
морфометрические  и  патоморфологические  критерии  верификации 
отравлений  этанолом  //  Актуальные  вопросы  судебно-медицинской 
науки и практики. - Киров, 2010. - С. 198-203. 
9)  Травенко  Е.Н.,  Корхмазов  В.Т.,  Быстрова  Е.И.  Патоморфология  ост-
рых отравлений этанолом на фоне алкогольного  поражения печени в 
форме жировой дистрофии (стеатоза) // Актуальные вопросы судебно-
медицинской науки и практики. - Киров, 2010. - С. 220-225. 
10)  Породенко В.А., Корхмазов В.Т., Травенко Е.Н. Активность алко-
гольокисляющих ферментных систем сердца, печени и почки при 
остром  отравлении  этанолом  /  В.А.  Породенко,  В.Т.  Корхмазов, 
Е.Н. Травенко // Кубан. науч. мед. вестник. - Краснодар, 2010. - № 
5-6. - С. 160-162.  
 
 


Разместите кнопку на своём сайте:
поделись


База данных защищена авторским правом ©dis.podelise.ru 2012
обратиться к администрации
АвтоРефераты
Главная страница