Андрей Николаевич комбинированное применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронических гастритов с пониженной кислотообразующей активностью


Скачать 65,04 Kb.
PDF просмотр
НазваниеАндрей Николаевич комбинированное применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронических гастритов с пониженной кислотообразующей активностью
Пунич
Дата конвертации20.09.2012
Размер65,04 Kb.
ТипАвтореферат
СпециальностьВнутренние болезни
Год2006
На соискание ученой степениКандидат медицинских наук
На правах рукописи
Пунич Андрей Николаевич
КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ 
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ 
ГАСТРИТОВ С ПОНИЖЕННОЙ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ
 АКТИВНОСТЬЮ
14.00.05 – внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
 кандидата медицинских наук
Воронеж – 2006

2
     Работа   выполнена   в   Государственном   образовательном   учреждении 
высшего профессионального образования «Воронежская государственная меди-
цинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохране-
нию и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава)
   Научный руководитель:
   доктор медицинских наук,
   профессор                                      Никитин Анатолий Владимирович
   Официальные оппоненты: 
   доктор медицинских наук, 
   профессор                                       Бала Михаил Анатольевич
   доктор медицинских наук, 
   профессор                                       Кузнецов Сергей Иванович
   Ведущая организация:
    ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Феде-
рального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
   Защита диссертации состоится «___»_______2006г. в___час.
на заседании диссертационного совета Д.208.009.02. ГОУ ВПО ВГМА им. 
Н.Н.Бурденко Росздрава по адресу: 
394000, г.Воронеж, ул. Студенческая, 10.
   С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. 
Н.Н.Бурденко.
   Автореферат разослан «___»_______2006г.
   Ученый секретарь
   диссертационного совета                                                   Будневский А.В.
      

3
Общая характеристика работы
     Хронический гастрит занимает центральное место среди болезней же-
лудка(80-85%) [Окороков А.Н., 2002 ]. Как правило, он предшествует или со-
путствует таким заболеваниям, как язвенная болезнь и рак желудка. Распро-
странённость хронического гастрита среди населения РФ ориентировочно со-
ставляет 2,5% [Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998]. В последние 
годы, несмотря на значительное расширение возможностей фармакотерапии, 
смертность от осложнений хронических заболеваний остаётся достаточно высо-
кой, а сами заболевания серьёзной медико-социальной проблемой. В основе 
развития хронического гастрита в большинстве случаев лежит хеликобактерная 
инфекция, но также он может быть обусловлен развитием аутоиммунных про-
цессов, которые сопровождаются выработкой антител к обкладочным клеткам 
желудка [ Григорьев П.Я., Яковенко А.В.,  1997 , Минушкин О.Н., Зверков И.В., 
2003 ]. 
     При прогрессировании воспаления постепенно развивается атрофия 
слизистой оболочки желудка, сопровождающаяся снижением секреторной 
функции. При аутоиммунном гастрите с самого начала наблюдается поражение 
главных желез желудка, расположенных в теле и фундальном отделе желудка. 
Характернейшей особенностью аутоиммунного гастрита является быстрое раз-
витие диффузной атрофии слизистой оболочки желудка, что обусловлено про-
дукцией аутоантител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору — гастро-
мукопротеину [Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1993  Пиманов С.И., 2000  Дег-
тярева И.И., 2002 ]. Происходит уменьшение количества специализированных 
клеток, обеспечивающих секреторную функцию желудка. Они могут замещать-
ся клетками, вырабатывающими слизь, размеры самих желез могут при этом 
даже увеличиваться.  В первую очередь исчезают главные клетки, значительно 
позже – париетальные изменения наблюдаются и в строме слизистой оболочки 
желудка – выраженная гиперплазия ретикулиновых волокон и разрастание глад-
комышечных клеток [Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998 ]. Фундаль-
ный атрофический гастрит в последующем сопровождается распространением 

4
его на антральный отдел, редукцией и снижением функциональной активности 
не только париетальных клеток, но так же главных и слизеобразующих (клеток 
покровно-ямочного эпителия). Последнее приводит к снижению резистентно-
сти слизистого барьера, в том числе и антрального отдела желудка и обеспечи-
вает условия для инфицирования его НР в 70% случаев хронического атрофиче-
ского гастрита. Будучи аутоиммунным заболеванием, хронический атрофиче-
ский гастрит за счет аутоиммунного воспаления сопровождается контаминаци-
ей антрума НР, что может служить толчком для последующей его трансформа-
ции в рак желудка [Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998  Минушкин 
О.Н., Зверков И.В., 2003 ]. При подобной форме хронического гастрита приме-
няются средства заместительной терапии (натуральный желудочный сок, аци-
дин-пепсин, пепсидил и др.), препараты, стимулирующие секреторную функ-
цию желудка (инсулин, эуфиллин, препараты кальция), а также средства, воз-
действующие на регенеративные процессы в слизистой оболочке желудка и 
улучшающие её трофику и тканевой обмен (натрия нуклеинат, витамины и др.) 
[Григорьев П.Я., Яковенко А.В., 1997 ]. На процессы регенерации в слизистой 
оболочке и повышение секреторной функции можно повлиять и физиотерапев-
тическими методами, в частности с помощью низкоинтенсивного лазерного из-
лучения (НИЛИ).  Дистанционное или контактное воздействие лазерного излу-
чения (ЛИ) на области проекции желудка, солнечного сплетения и главных 
стволов блуждающего и диафрагмального нервов ведёт к нормализации отно-
шений между парасимпатической иннервацией желудка и 12-перстной кишки, 
улучшает микроциркуляцию слизистой оболочки и снижает в ней воспалитель-
ные изменения, кроме того, благодаря улучшению микроциркуляции, повыше-
нию активности ферментов и снижению гипоксии в тканях происходит ускоре-
ние регенерации, увеличение количества главных и обкладочных клеток [Ники-
тин А.В., Есауленко И.Э., Васильева Л.В., 2000 ].
     Цель работы - повышение эффективности лечения больных хрониче-
ским  гастритом  с  пониженной  кислотообразующей активностью путем вклю-

5
чения в комплексную терапию эндоскопического и накожного лазерного облу-
чения.
Задачи исследования
1. Выявить факторы, ухудшающие качество жизни у больных с 
данной патологией.
2. Проследить клинико-эндоскопическую эффективность примене-
ния лазерного облучения у больных хроническим  гастритом  с 
пониженной  кислотообразующей активностью.
3. Выявить влияние лазерного излучения на базальную и стимули-
рованную секрецию желудка.
4. Оценить отдаленные результаты применения лазеротерапии в 
комплексном лечении у больных хроническим  гастритом  с  по-
ниженной  кислотообразующей активностью.
Научная новизна работы
     Путем сравнительного исследования показана  эффективность воздей-
ствия лазеротерапии в комплексе с традиционным лечением на клинико-эндо-
скопическую картину и уровень желудочной секреции у больных хроническим 
гастритом  с  пониженной  кислотообразующей активностью.
Практическая значимость
      Установлено, что рациональное применение накожного и эндоскопи-
ческого лазерного облучения у больных хроническим  гастритом  с  понижен-
ной  кислотообразующей активностью в комплексе с традиционной терапией 
эффективно, способствует более ранней нормализации основных клинико-лабо-
раторных показателей, регенерации слизистой оболочки желудка, повышает 
уровень базальной и стимулированной секреции, позволяет сократить сроки об-
острения и удлинить последующую ремиссию.
  

6
Внедрение результатов исследования в практику
     Результаты проведенных исследований внедрены в работу гастроотде-
ления ГКБ №20. Полученные данные используются в учебном процессе кафед-
ры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
     По материалам диссертации опубликовано 10 работ, из них 2 – в цен-
тральной печати. Оформлено рационализаторское предложение.
    
Апробация работы
     Основные положения диссертации представлены: на 4 терапевтиче-
ском форуме «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики наи-
более распространенных заболеваний внутренних органов», Тюмень, 2005., 
конференции, посвященной 30-летию МУЗ «Городская больница №1», г. Ста-
рый Оскол, 2005.
      Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропе-
девтики внутренних болезней, терапии №2 с клинической лабораторной диа-
гностикой ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, общей врачебной практики (семей-
ной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА от 27 октября 2006 
года.
     По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 
– в центральной печати.
Объем и структура диссертации
     Диссертация состоит из введения, 4-х глав, включающих обзор литера-
туры, характеристику материалов, методов исследования и лечения, собствен-
ных данных, обсуждения полученных результатов, выводов и практических ре-
комендаций, и также библиографического указателя.
     Диссертация изложена на 100 страницах и проиллюстрирована 21 та-
блицей, 28 рисунками.
     Указатель литературы содержит 170 отечественных и 52 зарубежных 
источника. 

7
Материалы и методы исследования
     Материалом для решения поставленных задач послужили результаты 
обследования и лечения 155 больных с хроническим  гастритом  с  пониженной 
кислотообразующей активностью, поступивших для обследования и лечения в 
гастроэнтерологическое отделение МУЗ ГКБ №20 в период с 2003 по 2006 г. 
Диагноз устанавливали согласно Международной классификации болезней 10-
го пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здраво-
охранения (ВОЗ), Женева, 1992.
Использованные в исследовании методы включают клининко-лаборатор-
ные и специальные.
     Лабораторные методы: 1) общий анализ крови и мочи; 2)определение 
следующих показателей крови (АлАТ, АсАТ, фракции билирубина, глюкоза, об-
щий белок, тимоловая проба); 3) анализ кала на скрытую кровь.  
     При специальном исследовании применялись следующие методы:
 - эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией (6 биоптатов и из 
периульцерозной зоны) и щеточным получением препарата для цитологическо-
го исследования – исследование проведено с помощью эндоскопа Olympus Q-30 
в положении больного лежа на левом боку с предварительной местной анесте-
зией области глотки с помощью ингаляции аэрозоля лидокаина 10% (определя-
лись размеры, локализация и характер дефекта слизистой оболочки желудка и 
двенадцатиперстной кишки);
 - экспресс-метод, основанный на уреазной активности  H. pylori; 
 - интрагастральная pH-метрия с помощью аппарата «Гастроскан»;
 - ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
     Данные о пациенте, клинико-лабораторные и инструментальные пока-
затели предварительно вносились в карту обследования больного, а затем в 
компьютерную программу статистической обработки «Statistica ver. 6.0 for 
Windows».
     Исследование качества жизни проводилось при поступлении в стацио-
нар, второй раз – через 6 месяцев, третий – через 12 месяцев.

8
     Для изучения качества жизни больных использован тест КНЦ РАМН, 
разработанный для оценки качества жизни кардиологических больных, адапти-
рованный для больных гастроэнтерологического профиля (Рутгайзер  Я.М., Ми-
хайлов А.Г., 1998.), который содержит 14 шкал.
     Все пациенты были разделены на следующие группы:
 - основная группа  – 60 больных;
 - контрольная группа  – 55 больных; 
 - 40 больных составили группу плацебо.
     Основную группу составили 60 больных хроническим  гастритом  с 
пониженной  кислотообразующей активностью. Средний возраст обследован-
ных составил 45,4±5,6 лет. Средняя продолжительность заболевания – 7,8±6,4 
лет (табл.  1).
Таблица  1
Клиническая характеристика пациентов основной группы       
Показатель
 Значения
Возраст (лет) 
45,4±5,6 
Анамнез (лет) 
7,8±6,4 
Атрофия 
45,8%
Выявлено H. pylori 
55,3% 
pHmax.1
5,2±0,4
pHmin.1
2,4±0,2
pHcp.1
1,8±0,3
с.к.о.1
1,5±0,5
  
   Контрольную группу составили 55 больных хроническим  гастритом  с 
пониженной  кислотообразующей активностью. В группу входили 28 мужчин и 
27 женщин. Средний возраст составил 46,4±8,5.  Средняя продолжительность 
заболевания составила 6,2±4,6 года (табл.  2).

9
Таблица2
Клиническая характеристика пациентов контрольной группы 
Показатель 
 Значения
Возраст (лет) 
45,4±5,6 
Анамнез (лет) 
7,8±6,4 
Атрофия 
34,2%
Выявлено H. pylori 
44,8% 
pHmax.1
5,6±1,4
pHmin.1
2,7±0,6
pHcp.1
1,8±0,6
с.к.о.1
1,3±0,1
     Группу плацебо составили 40 больных, которым проводилась имита-
ция физиотерапевтических процедур выключенным аппаратом без предвари-
тельного информирования (табл.  3).
Таблица3
Клиническая характеристика пациентов группы плацебо         
Показатель 
 Значения
Возраст (лет) 
46,4±8,5 
Анамнез (лет) 
6,2±4,6 
Атрофия 
56,4%
Выявлено H. pylori 
28,3%
pHmax.1
5,7±0,8
pHmin.1
2,8±0,4
pHcp.1
1,5±0,6
с.к.о.1
1,8±0,4
     Лазеротерапию осуществляли с помощью полупроводниковых лазер-
ных аппаратов «Мустанг-Био-021» и «Мулат» по следующей методике: облуче-
ние проводилось на область желудка, солнечного сплетения и главных стволов 
блуждающего и диафрагмального нервов (мощность излучения 5 Вт, частота 

10
следования импульсов 80 Гц, длина волны 0,89 мкм, время экспозиции на одно 
поле 2 минуты, лабильная методика), непосредственно на кислотопродуцирую-
щие зоны слизистой оболочки желудка (с помощью световода, проведенного че-
рез биопсийный канал эндоскопа Olympus Q-30, длина волны 0,63 мкм, 
ППМ=мВт/см2, мощность 4,2 мВт, экспозиция – 2 мин.). К курсу лечения дан-
ных больных были добавлены 12 ежедневных сеансов накожной и 4  сеанса эн-
доскопической (через каждые 2 дня) лазеротерапии.
Результаты исследования и их обсуждение
     При обследовании пациентов до начала лечения значимых различий 
между группами выявлено не было. В ходе лечения дополнительное обследова-
ние проводилось на 3 и 12 день.
     Быстрее всего нормализация основных клинико-эндоскопических и ла-
бораторных признаков наблюдалась в группе больных, которые получали фи-
зиотерапию по предлагаемой методике (табл. 4).
     У них достоверно раньше, по сравнению с контрольной группой и 
группой плацебо, наблюдалось улучшение состояния, в том числе уменьшение 
выраженности диспепсических явлений (тяжесть в эпигастрии, отрыжка возду-
хом, тошнота, неустойчивый стул) - в основной группе 52,0% пациентов, купи-
рование диспептического синдрома - 30,5%, в контрольной группе соответ-
ственно  27,8 % и 25,6% больных, в группе плацебо соответственно 34,9% и 
28,5%. К 10-м суткам в основной группе достоверно в большей степени наблю-
далось уменьшение и полное купирование диспептического синдрома - у 94,7%, 
чем в контрольной группе - у 72,7% и в группе плацебо - у 75,0%. К 12-му дню 
лечения наблюдалось увеличение количества главных и обкладочных клеток в 
слизистой оболочке желудка у  47 больных (77,4%) основной группы, у 23 боль-
ных (45,5 %) в контрольной группе и у 18 пациентов (42,6%) в группе плацебо. 
Кроме того, сокращалось пребывание больного в стационаре на 4 дня.
                                                                                                                    Таблица  4

11
Динамика клинико-морфологических показателей у больных хроническим 
гастритом  с  пониженной  кислотообразующей активностью под влиянием 
лазерного излучения
Больные хроническим  гастритом  с  пониженной 
Показатели
кислотообразующей активностью
Основная 
Контроль-
Плацебо
группа
ная
n=40
n=60 
группа
n=55
n
%
n
%
n
%
I. Клинические признаки (изменение к 3-м суткам)
Уменьшение дис-
  
  
пептического 
31 52,0
7
27,8
4
34,9
синдрома
Купирование дис-
  
  
  
пептического 
22 30,5
5
25,6
3
28,5
синдрома
II. Клинические признаки (купирование к 12-м суткам)
Купирование дис-
  
  
  
пептического 
58 94,7
49 72,7
26 75,0
синдрома
III. Динамика морфологических изменений (к 12-м суткам)
Уменьшение вы-
  
  
  
раженности
47 77,4
23
45,5
18
42,6
 атрофии
Выявление
  
  
H. pylori
16  27,4
58,1
36
52,8
21
III. Продолжительность пребывания в стационаре
Сокращение кой-
кодня
 4

12
     Всем пациентам проводилось исследование уровня базальной и стиму-
лированной секреции с помощью аппарата «Гастроскан». Исследование прово-
дилось до начала лечения, после лечения, а также через 6 и 12 месяцев после 
окончания лечения.
     Определялись следующие показатели для антрального отдела, тела и 
кардиального отдела желудка: pHmax.1, pHmin.1, pHcp.1, с.к.о.1.
     До лечения наблюдались следующие значения этих показателей в раз-
личных отделах желудка в основной группе pHmax.1 от 5,3±1,2 до 5,8±1,2. в 
контрольной группе  от 5,6±1,3 до 5,2±1,2 и в группе плацебо от 4,9±0,6 до 
5,2±1,2 (табл. 5,6,7)  достоверных различий между исследуемыми группами вы-
явлено не было.
Таблица  5
                  Показатели pH в основной группе                                       
значение 
антрум
Тело
кардия
pH
pHmax.1
5,3±1,2
5,8±1,2
5,4±0,6
pHmin.1
2,3±0,6
3,2±0,4
1,0±0,2
pHcp.1
4,2±1,2
1,6±0,2
4,9±0,4
с.к.о.1
0,9±0,4
0,6±0,1
0,9±0,2
  Таблица  6
                    Показатели pH в контрольной группе                            
значение 
антрум
Тело
кардия
pH
pHmax.1
5,6±1,3
5,2±1,2
5,8±0,4
pHmin.1
3,1±0,4
3,7±0,4
1,4±0,1
pHcp.1
4,7±0,6
1,8±0,2
4,6±0,3
с.к.о.1
0,4±0,1
0,2±0,1
0,8±0,1
Таблица 7
                        Показатели pH в группе плацебо                                   
значение 
антрум
Тело
кардия
pH

13
pHmax.1
4,9±0,6
5,2±1,7
5,9±1,2
pHmin.1
2,8±0,5
3,6±0,4
1,3±0,2
pHcp.1
4,4±0,2
1,8±0,2
4,5±0,4
с.к.о.1
0,6±0,1
0,6±0,3
0,8±0,1
     После проведения лечения были выявлены достоверные различия в по-
вышении уровня базальной и стимулированной секреции между основной и 
контрольной группой и группой плацебо (табл. 8, 9).
  Таблица  8
                    Показатели pH в основной группе                                   
значение 
антрум
тело
кардия
pH
pHmax.1
2,2±0,3
4±0,3
5,1±1,2
pHmin.1
0,9±0,1
0,7±0,2
1,5±0,6
pHcp.1
1,4±0,6
1,8±0,4
5,4±1,5
с.к.о.1
1,0±0,2
0,5±0,4
1,0±0,2
Таблица 9
       Показатели pH в контрольной группе и группе плацебо             
значение 
антрум
тело
кардия
pH
К
П
К
П
К
П
pHmax.1
4,1±1,
4,0±0,
5,6±1,
3±0,8
7,0±1,
6,1±1,2
2
6
2
5
pHmin.1
2,1±0,
1,4±0,
2,7±0,
1,8±0,
2,0±0,
2,7±0,6
5
8
6
3
2
pHcp.1
2,4±0,
1,5±0,
1,8±0,
1,3±0,
5,2±0,
5,1±1,5
8
3
1
1
6
с.к.о.1
1,5±0,
0,2±0,
1,3±0,
1,0±0,
1,2±0,
0,6±0,1
3
1
6
3
1
     К снижению качества жизни приводили следующие факторы (инте-
гральный показатель по всем группам  пациентов в %):
 - необходимость соблюдать диету – 89,7/81,2 
 - необходимость постоянно лечиться и принимать лекарства – 78,3/74,5
 - необходимость ограничивать физические усилия и избегать эмоцио-
нальных нагрузок – 48,2/51,9

14
 - необходимость ограничивать трудовую деятельность – 40,7/43,5
      Необходимость ограничений занятий умственным трудом, поездок в 
общественном транспорте и уменьшение сексуальной активности обследуемые 
выбирали реже – 7,5-10,2. Другие шкалы выбирались с частотой:
 - понижение в должности – 6,6/7,1
 - необходимость в ограничении досуга – 34,9/40,2
 - необходимость в ограничении необходимость в ограничении контактов 
с друзьями, родственниками и друзьями – 22,1/17,8 
   - запрещение в связи с болезнью курения – 74,8/71,2.
     По полученным результатам рассчитывались следующие интегральные 
показатели:
     ИВШ суммарно составил среди  всех больных – 6,4±0,5, ИКЖ - 
-6,7±0,5. Достоверных различий в показателях среди основных и контрольной 
групп и группы плацебо не было выявлено.
     После проведения лечения показатели качества жизни в исследуемых 
группах изменились следующим образом:
  - непосредственно после лечения больные отмечали уменьшение и пол-
ное купирование болевого синдрома, определение ИВШ и ИКЖ проводилось 
повторно через 6 и 12 месяцев (рис. 1, 2).

15
8
6,1
6
5,4
5,9
5,2
4,5
4,7
4
2
0
основная
контрольная
плацебо
6 месяцев
12 месяцев

Рис.1 Индекс выбранных шкал  в исследуемых группах через 6 и 12 месяцев
4
2
0
-2
-4
-5,1
-4,8
-5,6
-6
-6
-6,1
-5,7
-8
-10
основная
контрольная
плацебо
6 месяцев
12 месяцев
Рис. 2 Индекс качества жизни  в исследуемых группах через 6 и 12 месяцев
     В течение 6 месяцев после прекращения курса лечения рецидивы забо-
левания в виде  ухудшения самочувствия и снижение базальной и стимулиро-
ванной секреции наблюдались:
 - в основной группе у 7,45% больных, в контрольной группе у   15,67%, в 
группе плацебо у 9,83% (рис. 3).

16
     Через 12 месяцев  ухудшение самочувствия и снижение базальной и 
стимулированной секреции в основной группе наблюдалось у 15,73% больных, 
в контрольной группе у   35,42%, в группе плацебо у 28,75% (рис. 3).
     Изменения в показателях качества жизни связаны с уменьшением по-
требности в лекарствах, а также уменьшением числа рецидивов, которые отме-
чают пациенты, получавшие низкоинтенсивную лазеротерапию по сравнению с 
получавшими традиционную терапию и традиционную терапию в комплексе с 
плацебо.
80%
60%
40%
20%
0%
основная
контрольная
плацебо
6 месяцев
12 месяцев

Рис. 3. Показатели уровня секреции желудка в исследуемых группах через 
6 и 12 месяцев
     
Таким образом, из полученных данных наблюдений за динамикой показа-
телей уровня секреции желудка через 6 и 12 месяцев видно, что в контрольной 
группе и группе плацебо изменений показателей не выявлено, в основных груп-
пах наблюдается более высокий уровень кислотопродукции.
      При гистологическом исследовании с целью выявления степени про-
грессирования атрофических процессов в слизистой оболочке желудка, выявле-
но, что в основной группе прогрессирование атрофических процессов в слизи-

17
стой оболочке желудка наблюдалось через 6 месяцев у 47,34% больных, через 
12 месяцев – у 52,37% больных, в контрольной группе – у 61,45% и 63,87% 
больных соответственно, в группе плацебо у 59,78% и  61,34% соответственно 
(рис. 4).
80%
60%
40%
20%
0%
основная
контрольная
плацебо
6 месяцев
12 месяцев

Рис. 4. Показатели степени прогрессирования атрофических процессов в слизи-
стой оболочке желудка в исследуемых группах через 6 и 12 месяцев
    
     Таким образом, сравнительная характеристика клинико-эндоскопиче-
ских изменений и динамики показателей качества жизни показала, что включе-
ние лазеротерапии с применением лазерного излучения с длиной волны 0,89 
мкм путем накожного и внутриполостного эндоскопического облучения с дли-
ной волны 0,63 мкм по предлагаемой методике в комплексную терапию боль-
ных хроническим гастритом с  пониженной  кислотообразующей активностью 
позволяет достоверно раньше купировать клинико-эндоскопические признаки 
обострениязаболевания, стимулировать репаративные процессы в слизистой 
оболочке желудка, повышать уровень базальной и стимулированной кислото-
продукции, а также способствует удлинению периода ремиссии заболевания.

18
Выводы
1. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в 
комплексной терапии больных хроническим  гастритом  с  пони-
женной  кислотообразующей активностью вызывает положи-
тельную динамику клинико-эндоскопических признаков об-
острения заболевания.
2. Воздействие НИЛИ способствует улучшению показателей ба-
зальной и стимулированной секреции желудка.
3. Нормализация клинических признаков заболевания приводит к 
улучшению показателей качества жизни больных хроническим 
гастритом  с  пониженной  кислотообразующей активностью.
4. Наблюдение за пациентами в отдаленные сроки показало, что 
применение лазеротерапии позволяет предупредить рецидивы 
заболевания и удлинить сроки ремиссии.
Практические рекомендации
1. В комплексную терапию больных хроническим гастритом с  по-
ниженной  кислотообразующей активностью рекомендуется 
включать внутриполостное эндоскопическое и накожное лазер-
ное облучение, так как оно оказывает выраженное противовоспа-
лительное, регенераторное и противоотечное действие, повыша-
ет уровень базальной и стимулированной секреции желудка и 
способствует удлинению периодов ремиссии.
2. Предлагаемый метод лечения практически лишен побочных ре-
акций и осложнений (при соблюдении правил проведения проце-
дур), легко выполним, и может проводиться в любых клиниче-
ских, реабилитационных учреждениях Здравоохранения.
3. Применение лазеротерапии рекомендуется использовать для ле-
чения хронического гастрита с  пониженной  кислотообразую-
щей активностью в период обострения.

19
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Никитин А.В. Применение низкоинтенсивного  лазерного из-
лучения в терапии хронического гастрита со сниженной кис-
лотопродуцирующей функцией /А.В.Никитин, Д.А.Малюков, 
А.Н.Пунич //Журнал теоретической и практической медици-
ны. Воронеж,2004. Т.2, №2. – С.111-112. 
2.  Применение показателей качества жизни у больных хрони-
ческим гастритом со сниженной кислотопродуцирующей 
функцией / А.В.Никитин, Д.А.Малюков, А.Н.Пунич, 
С.Н.Кобзев  // Актуальные проблемы биологии, медицины и 
экологии: сб. науч.работ. – Томск,2004. – Т.4, №1. – С.105. 
3. Изменение показателей качества жизни у больных с хрониче-
ским гастритом со сниженной секреторной функцией при 
применении низкоинтенсивного лазерного излучения / А.В.-
Никитин, Д.А.Малюков, А.Н.Пунич, С.Н.Кобзев // Журнал 
теоретической и практической медицины. – Воронеж,2004.  
Т.2, №3. – С.201-202. 
4.  Эффективность лазеротерапии при хроническом гастрите со 
сниженной секреторной функцией / А.В.Никитин, А.Н.Пу-
нич, Д.А.Малюков, С.Н.Кобзев // Естествознание и гуманизм. 
Сб. науч. работ.  –  2004.  Т1, №1. – С.24-25. 
5.  Лечение больных хроническим гастритом с помощью низко-
интенсивного лазерного излучения / А.В.Никитин, А.Н.Пу-
нич, Д.А.Малюков, С.Н.Кобзев //Актуальные вопросы диа-
гностики, лечения и профилактики наиболее распространен-
ных заболеваний внутренних органов: материалы 4 терапев-
тического форума. –  2005. – С.51. 

20
6. Никитин А.В. Светотерапия поражений пищевода при ре-
флюкс-индуцированной бронхиальной астме /А.В.Никитин, 
Д.А.Малюков, А.Н.Пунич 
//Пульмонология.2005Спец.вып.С.145. 
7. Никитин А.В.Применение показателей качества жизни у 
больных хроническим гастритом со сниженной кислотопро-
дуцирующей функцией и  эрозивно-язвенными поражениями 
гастродуоденальной зоны /А.В.Никитин, Д.А.Малюков, 
А.Н.Пунич // Сборник работ конференции, посвященной 30-
летию МУЗ «Городская больница №1». –Воронеж; М.2005. – 
С.66-68. 
8. Фототерапия эрозивно-язвенных поражений гастродуоде-
нальной зоны/ А.В.Никитин, А.Н.Пунич, Д.А.Малюков, 
С.Н.Кобзев // Инновационные технологии в медицине.  Во-
ронеж. –2005. – С.48-50.
9. Комбинированное  применение  низкоинтенсивного  лазерно-
го  излучения  в  комплексном   лечении  хронических  га-
стритов  с  пониженной  кислотообразующей активностью 
/А.Н.Пунич, А.В.Никитин: рационализаторское предложение 
№ 6043; заявл.  2.11.2006; опубл.  7.11.2006  .
10.Дифференцированный подход к применению лазеро 
и хромотерапии при лечении заболеваний внутренних органов  /А.В.Ни-
китин, Е.В.Орлова, А.Н.Пунич, А.В.Крючкова, О.А.Щербинина, М.С.Ку-
кина, Ю.А.Безрукавников, М.Ф.Алешина //Вестник Воронежского госу-
дарственного технического университета.Воронеж,2006.Т2, №7. С.
208220 
Библиотека литературы по функциональной гастроэнтерологии:
                                www.gastroscan.ru/literature/

Document Outline

  • АВТОРЕФЕРАТ
    • Общая характеристика работы
    • Задачи исследования
    • Научная новизна работы
    • Практическая значимость
    • Внедрение результатов исследования в практику
    • Апробация работы
    • Объем и структура диссертации
      • Таблица  1
      • Клиническая характеристика пациентов основной группы       
        • Таблица2
    • Клиническая характеристика пациентов контрольной группы 
      • Таблица3
      • Клиническая характеристика пациентов группы плацебо         
      • Результаты исследования и их обсуждение
        • Таблица  5
      •                   Показатели pH в основной группе                                       
      •                     Показатели pH в контрольной группе                            
        • Таблица 7
        •   Таблица  8
        • Таблица 9


Разместите кнопку на своём сайте:
поделись


База данных защищена авторским правом ©dis.podelise.ru 2012
обратиться к администрации
АвтоРефераты
Главная страница